医院住院患者主要感染病原菌的临床分布与耐药情况分析.doc

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1、医院住院患者主要感染病原菌的临床分布与耐药情况分析［摘要］目的了解住院患者医院感染情况、菌群分布及耐药现状，为医院感染的控制和指导临床合理用药提供可靠的依据。方法对我院2013年1〜8月住院患者送检标本分离所得1625株阳性菌株的菌群分布情况、耐药特点进行回顾性分析。结果在分离所得阳性菌株中，革兰阴性菌构成比明显高于革兰阳性菌，分离率依次为大肠埃希菌（16.4%）,金黄色葡萄球菌（12.9%）,铜绿假单胞菌（12.5%）,肠杆菌属（9.9%）,克雷伯菌属（6.8%）。根据标本来源分析，伤口分泌物分离率最高的是金黄色葡萄

2、球菌（17%）,痰液分离率最高的是铜绿假单胞菌（24.8%）,中段尿和血液分离率最高的是大肠埃希菌（分别为45.8%和23.9%）。临床分布中，ICU病区以革兰阴性菌为主；金黄色葡萄球菌主要来自于骨伤科病区（占51.6%）；在各内科病区，革兰阴性菌和革兰阳性菌的构成比差别不大，在30%左右。耐药情况分析，三种主要G+球菌对万古霉素和利奈醴胺的敏感率均＞95%；四种主要的G-杆菌对美罗培南和亚胺培南的敏感性较好，敏感率为73%〜100%；在非发酵菌中，铜绿假单胞菌对人部分抗菌药物仍保持一定的抗菌活性；而不动杆菌属已表现出

3、多重耐药。结论病原菌在不同标本来源、不同临床病区的菌群分布具有各自的特点，与患者感染发生的部位、医源性操作行为有关；及时监测病原菌变化及耐药趋势，针对不同病原菌的耐夯情况，合理选择抗生索，以减少多重耐药菌株的产生和发展。［关键词］住院患者；菌群分布；耐药性［中图分类号］R446.5［文献标识码］B［文章编号］2095-0616（2014）03-117-03住院患者是医院内感染的高危人群，由于各种医源性操作行为的频繁、住院时间的延长、基础疾病慢性特点及抗菌药物的普遍应用，导致院内感染病原菌的耐药株不断增多，使感染性疾病的

4、治愈率口趋下降，导致临床面临更加严重的抗生素选择难题［1-2］o为了给临床合理使用抗生素提供实验室依据，本研究对我院2013年1〜8月住院患者送检标本分离所得阳性菌株的菌群分布情况、耐药特点进行回顾性分析，现将结果报道如下。1材料与方法1.1标本来源2013年1〜8月我院各临床科室送检的各种细菌培养标本，伤口分泌物、病灶组织、痰液、中段尿及血液等。1.2细菌鉴定与药敏试验按全国临床检验操作规程要求对所有标本进行分离培养，应用全自动微生物分析系统VITEK-2进行菌株鉴定。采用琼脂纸片扩散（K-B）法进行药敏试验，药敏纸

5、片均购自英国Oxoid公司，试验操作及结果判读严格参照美国临床实验室标准化研究所（CLST）文件的标准。1.3质量控制以大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853进行鉴定和药敏的质量控制。2结果2.1住院患者分离病原菌构成比检出率前5位的分别是大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属和克雷伯菌属。2.2主要病原菌在临床标本中的分布情况伤口分泌物/病灶组织中金黄色葡萄球菌分离率最高(17.0%)；痰液、中段尿和血液筹以革兰阴性杆菌为主要分离菌。2・3主要病原菌

6、在临床病区屮的分布和构成比TCU病区以G-菌为主；金黄色葡萄球菌主耍来自骨伤科病区；G-菌和G+菌在各内科病区中的构成比差别不大。2.4主要革兰阳性球菌的耐药情况对比金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肠球菌属二种主要G+球菌对常用抗牛素的耐药情况。2.5肠杆菌科主耍病原菌的耐药情况对比大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属和变形杆菌属四种主要G-杆菌对常用抗生索的耐药情况。2.6主要非发酵菌的耐药情况对比铜绿假单胞菌、不动杆菌属和嗜麦芽假单胞菌三种主要非发酵菌对常用抗生素的耐药情况。3讨论常见的院内感染病原菌广泛分布于环境、人体

7、皮月夫、呼吸道、泌尿道中，属于条件致病菌，易发生在免疫力低下的住院患者群体中[2-4]o医院内感染是造成住院患者病情迁延不愈的严峻问题，病原菌耐药株的不断增加给临床抗生素的选择带来了极大的困难。本报告结果显示，在分离所得阳性菌株屮，革兰阴性菌构成比明显高于革兰阳性菌，分离率依次为大肠埃希菌(16.4%),金黄色葡萄球菌(12.9%),铜绿假单胞菌(12.5%),肠杆菌属(9.9%),克雷伯菌属(6.8%)。送检的标本类型主要为伤口分泌物/病灶组织、痰液、中段尿和血液等，不同类型的标本病原菌的构成比存在差异。在伤口分泌物

8、/病灶组织中分离最多的是金黄色葡萄球菌(17.0%),铜绿假单胞菌在痰液屮的分离率最高(24.8%),中段尿和血液分离的菌株中大肠埃希菌比例最高(分别为45.8%和23.9%),致病真菌在痰液和中段尿中也有一定的检出率。我院住院患者中以骨伤科患者居多，金黄色葡萄球菌主要來自于骨伤科病区(占51.6%),其感染与术中清创是否彻底，术