住院患者医院感染的细菌分布和耐药性分析

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1、住院患者医院感染的细菌分布和耐药性分析余梅1陈芳2（1四川省自贡市第三人民医院院感科四川自贡643000）（2自贡市第三人民医院检验科四川自贡643000）【中图分类号】R378【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0154-02随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂、侵入性治疗手段的广泛应用，医院感染已成为临床上非常棘手的问题。为有效预防医院感染的发生及探寻合理的抗感染治疗策略，回顾性分析了我院2008-2011年住院患者医院感染的基木情况、发生部位、细菌分布及耐药性特点。1材料与方

2、法1.1菌株来源所有菌株来自2008-2011年我院住院的感染患者送检的各类标木分离的572株病原菌，剔除同一患者相同感染部位的重复分离菌株。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923,大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853来自四川省临检中心。1.2仪器与试剂血平板、麦康凯平板（试剂为细菌干粉培养基，购自杭州天和微生物试剂有限公司），按说明书自配；革兰染液购自四川迈克科技有限责任公司；Microscan微生物分析与药敏鉴定仪及配套试剂均由美国德灵公司提供；Mueler-Hiton

3、gG琼脂培养基购自杭州牛.物制品研宄公司。1.3方法收集到的临床合格标木在30mim内接种于血平板、麦康凯培养基，置二氧化碳条件35°C孵育16-24h，对培养出的优势菌进行分离鉴定及药敏试验。1.4统计学处理用SPSS11.0统计软件进行分析。2结果2.1医院感染基本情况2008-2011年期间共监测住院患者总数15581例，其中发生医院内感染的例数为523例，占3.36%。医院住院患者平均住院吋间为14.5±10.8d，而医院感染患者平均住院吋间为26.7±21.3d,

4、前者显著高于后者(P<0.05)o2.2523例医院感染的发生部位523例医院感染发生的常见感染部位按构成比从高到低依次为：呼吸道265例，占50.7%;泌尿系统91例，占17.4%;胃肠道62例，占11.8%;伤口51例，占9.8%;血液20例，占3.8%;其他部位34例，占6.5%。2.3医院感染病原菌的分布如表1所示，523例患者共分离出572株病原菌，常见的冇大肠埃希菌(18.0%)铜绿假単胞菌(15.9%)鲍曼不动杆菌(14.3%)金黄色葡萄球菌(12.2%)凝固酶阴性葡萄球菌(11.

5、2%)和肺炎克雷扪菌(10.7%)。表1572株病原菌的分布情况2.4引起医院感染的主要病原菌耐药性分析2.4.1葡萄球菌耐药性70株金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)43株(61.4%)；64株凝固酶阴性葡萄球菌中，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)52株(81.3%)；所试菌株中未发现万古霉素的耐药菌株。2.4.2大肠埃希菌和肺炎克雷扪菌耐药性103例大肠埃希菌分离株中产超广谱内酰胺酶(ESBLs)菌株检出率为65.0(67/103),61例肺炎克雷伯菌分离株中产超广谱

6、内酰胺酶(ESBLs)菌株检出率为54.1%(33/61)，产ESBLs菌株耐药性高于非产酶株，且具有多重耐药性。产ESBLs菌株对碳青霉烯类的亚胺培南和美罗培南仍为高度敏感。2.4.3铜绿假单胞菌和爆满不动杆菌的耐药性91株铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢毗肟、美罗培南、亚胺培南耐药率较低，分别为17.6%(16/91)、27.5%(25/91)、14.3%(13/91)、31.9%(29/91)。82株鲍曼不动杆菌仅对亚胺培南、美罗培南耐药率较低，为29.3%(24/82)及42.7%(35/82),

7、对艿他抗菌药物基本耐药。3讨论2008-2011年我院医院感染监测的数据表明，医院感染发病率为3.45%,与国内文献［1】报道一致。感染部位以呼吸道感染主要是下呼吸道感染为主，占50.7%,与文献报道一致［2］。艿他常见感染部位为泌尿系统感染、胃肠道感染、伤口感染、血液感染。菌种分布顺序排列为人肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、阴沟肠杆菌。检出率最高的革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和非发酵阴性杆菌分别是大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌，

8、与文献［3】报道基本一致。凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌是人类重要的致病菌，可引起医院和社区感染；凝固酶阴性的葡萄球菌是人体皮肤黏膜的正常菌群之一，己成为医院感染的致病菌［4］。本结果表明，医院感染葡萄球菌中，MRSA所占比例为61.4%,MRCNS菌株所占比例高达81.3%。耐甲諷西林葡萄球菌常常表现出多重耐药性，特别是对β-内酰胺类、大环内酯类、氨基苷类、喹诺酮类耐药率均较高。本研究中未发现耐万古霉素的菌株，因此，万古霉素可作为治疗MRS引起医