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1、加味真武汤合雷公藤多貳片治疗肾病综合征30例加味真武汤合雷公藤多貳片治疗肾病综合征30例更新日期：2011-05-16点击：王坤明提耍采用加味真武汤合雷公藤多貳片治疗肾病综合征30例，未发现有激索样副作用及细胞毒性作用，取得了总有效率93.3%的良好效果，并且避免了因使用肾上腺皮质激素而出现的副作用。关键词肾病综合征；中医药疗法；加味真武汤；雷公藤多貳片肾病综合征是由多种原因引起的一组临床症候群，包括慢性肾炎肾病型、类脂性肾病、膜性肾小球肾炎、狼疮性肾炎肾病型和一些不明确的肾病综合征等。在临床上，西医一般采用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂治疗为主
2、，但副作用较明显，出现向心性肥胖、白细胞下降等。笔者在临床上采用中药加味真武汤合雷公藤多貳片治疗本病取得了较好的疗效，并且避免了上述副作用，现总结如下：1一般资料1.1临床资料：5〜16岁15例，17〜35岁10例，35岁以上5例。30例多有浮肿，并伴有不同程度的腰酸、乏力等症。实验室检查24h尿蛋白定量在3.5-10g者28例，在10g以上者2例；血浆总蛋白在30〜50g/L28例，在30g/L以下2例；血浆白蛋白在20〜30g/L者29例,在20g/L以下1例;高脂血症30例都有。血象检查：白细胞数都在正常范围。舌象、脉象：绝大多数舌体胖
3、大，舌质淡，苔薄白，脉弦细。1.2诊断标准1.2.1大量蛋白尿：24h尿蛋白定量在3.5g以上，尿蛋白定性（+++）〜（++++）。1.2.2低蛋白血症：血浆总蛋白在50g/L以下，血浆白蛋白在30g/L以下。1.2.3有浮肿并伴有高脂血症。2治疗方法内服中药加味真武汤和雷公藤多貳片治疗为主，再配合补充蛋口质等其它辅助疗法，2个月为1个疗程。1个疗程后复查观察治疗结果。加味真武汤的药物组成：炮附子(先煎)10g,口术10g,茯苓15g,芍药15g,生姜15g,补骨脂10g,菟丝子10g,淮山药10g,山萸肉10g,杜仲10g,荧实10g,懒牡
4、蛎(先煎)30g,车前草15g,生草4g。水煎服，1齐U/d,复煎与首煎液混合，分2次温服,早晚各1次。雷公藤多貳片1.5mg/(kg*d),分3次口服。1个疗程后尿蛋口转(-)，则雷公藤多貳片逐步减至维持量。3疗效标准及治疗结果3.1疗效标准：24h尿蛋白定量正常(<0.15g),浮肿消失，血浆口蛋口>35g/L,为完全缓解；24h尿蛋口定量V3.5g,血浆口蛋口为30-35g/L,为部分缓解；24h尿蛋口定量〉3.5g,血浆口蛋口V30g/L,浮肿不退，为无效。3.2治疗结果：完全缓解18例，部分缓解10例，无效2例,完全缓解率达60%,
5、总有效率为93.3%O.Ifn.象复查，30例口细胞均正常，未见有下降。4病案举例李某，12岁，学生，因发现颜面肢体浮肿1周而到本院门诊就诊。体检：双下肢高度浮肿；尿常规示：PRO+4fftt,BLD+3,24h尿蛋白定量为4.2g；血检无贫血，血浆总蛋白为49g/L,血浆白蛋白为29g/L,血清总胆固醇为:6.8mmol，肾功能正常，B超示：肝胆无殊。诊为肾病综合征。经用加味真武汤合雷公藤多貳片治疗两个疗程以及采取其他对症处理后，浮肿消失，病情稳定，复查尿常规及血浆蛋口均恢复正常。达到临床缓解目的。患者在治疗期间未出现激素样副作用，无向心性
6、肥胖，无肝、肾功能异常，无心电图异常，但患者曾出现II角牛•疮，加服知柏地黄丸后，丨I角生疮消失，诸症缓解。5讨论中医学认为水肿是体内水液运行失常失致，与肺、脾、肾三脏功能协调与否密切有关，如果肺失通调，脾失传输，肾失开合蒸化就会导致水肿。肾病综合征属于中医的“水肿”“尿浊”等范畴。肾病综合征水肿大都由于患者的大量蛋白从尿中丢失，肾脏封藏失职，精气不固，脾不健运，精微下泄，这显然是脾肾两脏阳气虚损之证，故症见腰酸乏力，肢端不温，舌质淡，舌体胖大等，治以温补脾肾，利水消肿，佐以固摄。西医对肾病综合征一般釆用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂治疗，但有激
7、素样副作用、细胞毒性作用，出现向心性肥胖、白细胞下降等。鉴于此，笔者用屮药加味真武汤合雷公藤多貳片来治疗肾病综合征。临床治疗30例未发现有上述副反应，而治疗结果比较满意，完全缓解18例，部分缓解10例，无效2例，总有效率达到93.3%o现代药理学研究提示，中药雷公藤具有免疫抑制作用，但对胃肠有局部刺激作用，对肝、心、肾有损害作用。雷公藤多貳片是中药雷公藤的提取物，笔者在运用加味真武汤合雷公藤多貳片治疗30例中,都有不同程度的胃肠道反应，但未发现肝功能、心电图、肾功能异常。中医和西医对肾病综合征的治疗各有特色，笔者运用中药加味真武汤合雷公藤多貳
8、片治疗肾病综合征获得满意疗效。作者单位：浙江省长兴县人民医院313100
