交叉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折38例临床分析.doc

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1、交叉张力带钢丝内固定治疗饌骨骨折38例E3临床分析【关键词】韻骨骨折；手术治疗；交叉张力带钢丝内固定文章编号：1003-1383(XX年7月至XX年4月，将其用于治疗38例该类骨折，取得了满意的疗效，报告如下资料与方法1•一般资料本组38例，男25例，女13例，年龄18〜58岁。致伤原因：交通事故25例，其它原因摔倒致伤13例。开放性损伤15例，闭合性损伤23例。合并伤：上肢骨折5例，颅脑损伤3例，股骨骨折2例，所有病例均为粉碎性骨折。伤后至手术时间，开放性骨折15例，12小时内行手术清创，其中10例6小时内一期清创固定，其余5例平均8天内手术固定；闭合性损伤23

2、例，平均6天内手术固定2.手术方法采用硬膜外阻滞麻醉，仰卧位，平卧，膝伸直位。膝前内侧切口，自離骨上缘上3cm,沿離骨中线向下，在离離骨1cm处绕韻骨内缘作弧形切口，至離骨下缘中线时，向下延长3cm。在韻韧带浅层游离皮下，将皮肤翻向外侧，不游离韻韧带两侧的扩张部，清除凝血块，使骨折端骨质完全暴露，注意保留骨折片与软组织的连接。对合上下或左右有支撑作用的骨片，将其按压于股骨前方关节面上，使檢骨关节面对合平稳。纵向和横向钻入2根直径2nun克氏针，自験骨上极钻入，间距以2cm为宜，也可根据骨折块而定。针与软骨面平行，在離骨厚度的中间部行走，无需屈曲膝关节，也无需考虑克

3、氏针是否能从離韧带浅面穿出。若克氏针穿出離骨下极后，在韻韧带内行走，可钝性分开離韧带至针端，将针退回少许，使针端长度为0.6cm左右。于離骨上极剪断针尾,使離骨上下极的针端各留有0.6cm长度，无需将针端弯成钩状。将小骨折片填塞复位，用钢丝在醮骨下极二针端环绕后，在離骨前向对侧交叉，向上环绕于離骨上极二针端上，拉紧钢丝并检查骨折对合平整后，扭紧打结。根据情况长腿石膏托固定2〜4周后，开始膝关节功能锻炼结果所有病例随访8-XX年取出内固定，功能满意，无骨折或骨折不愈合，也无创伤性关节炎发生讨论1•手术技巧显露时不分离離韧带扩张部，若因外伤撕裂者也应予缝合，以免术后关

4、节液自此流出，形成膝前囊肿,離骨复位时不要屈曲膝关节，以免骨块分离，也不可将膝关节过度过伸，避免导致窝及下肢后侧淤血肿胀。離骨粉碎性骨折，软骨面不易对合整齐，可先在直视下将左右骨块软骨面对齐，用克氏针横穿固定，然后将韻骨按压于股骨前方关节面上，即可对齐上下骨块的软骨面，纵向穿针固定。離骨上下极针端长度不得短于0.5cm,不能长于0.9cmo过短会导致钢丝从针端脱落，过长会导致针头炎症，从而影响膝关节早期功能锻炼。本术式无需将针端弯成钩状，因折弯针端时易使骨折块崩裂或再移位，针端长度在0.6cm左右时,一般不会发生钢丝脱落2•意外处理①骨折块崩裂，在钻入克氏针时，有

5、的骨折块可能发生崩裂，若骨折块仅缝隙崩裂，无移位，可继续行本术式固定；若骨折块崩裂并移位，不宜行本术式，可改用離骨切除术。②软骨面对合不平整，若软骨面对合相差小于3mm,一般愈合后不会发生损伤性关节炎，功能良好；若软骨面对合相差大于3mni,需退出克氏针，重新复位固定3•本术式优点離骨骨折手术复位应严格遵循如下原则：①恢复離骨关节面的平整，骨折必须解剖复位，以防止发生创伤性韻骨关节炎；②要有坚强的内固定，这样可早期进行功能锻炼，避免发生关节僵直而影响功能活动[l]o本术式严格遵循了離骨骨折手术复位的原则，具有其它术式没有的特点：交叉环绕钢丝能使横向和纵向骨折面都紧

6、密嵌合，无需再加横向环绕钢丝，钢丝在離骨中心交叉，使各方向的骨块均向中心汇聚收拢，达到解剖复位，且有嵌压、束缚小骨片的作用，可早期活动膝关节。影响離骨骨折后果的因素，一是離骨关节面复位不佳，不平滑；二是内固定不坚强，尚需一定时间外固定，造成关节内粘连，影响关节活动［2］oAO法穿克氏针时需稍屈膝，且穿针浅以使针从離韧带表面穿出，使得关节面固定不坚强。而本术式穿针时不必屈膝，保证针与关节面平行，针走行于離骨中间层，固定牢固，且離骨关节面复位佳、平滑，有利于骨折愈合，术后可早期功能锻炼離骨骨折治疗的目的是恢复伸膝装置的连续性，解剖复位骨折的離骨关节面，恢复及维持韻骨的

7、功能，早期进行关节功能锻炼，避免创伤性关节炎及关节功能障碍的发生［3］。本术式将離骨按压于股骨前方关节面上，即可对齐上下骨块的软骨面，纵向穿针固定，刚好恢复離骨骨折伸膝装置的连续性而避免术后创伤性关节炎及关节功能障碍的发生参考文献［1］赵雪明.離骨体部横行骨折空心钛钉结合张力带钢丝的治疗体会［J］.临床医药实践,2011,19C4A)：266-267.［2］崔贵荣，何鹏.改良张力带钢丝内固定治疗離骨骨折78例［J］.第四军医大学学报，2007,28(5)：397.［3］王培信，曾波，廖春来，等.经皮改良张力带钢丝内固定法治疗離骨骨折［J］.实用骨科杂志，2006,

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