乌司他丁治疗脓毒症36例临床疗效观察.doc

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1、乌司他丁治疗脓毒症36例临床疗效观察作者：刘宝章单位：广东省汕尾市人民医院，广东汕尾516600【摘要】目的：探讨乌司他丁治疗脓毒症的临床疗效。方法：选择脓毒症患者70例，随机分为对照纽和治疗组。対照组采用帘规抗感染、支持对症治疗。治疗纽在対照组治疗基础上给以乌司他丁，疗程为7do疗程结束后，检测两组患者治疗前、后CDM+单核细胞HLA-DR水平;治疗前后对两纽患者进行急性生理学及慢性健康状况评分II(APACHEII)和器官功能障碍(Marshall)评分。结果：观察纽.治疗后的CD14+单核细胞HLA-DR水平APACHEII评分、Marsh

2、all评分与对照组治疗后比较，差异均有统计学意义，P<0.05。结论：乌司他丁治疗脓毒症能够显著改善患者病情，有效的调整患者的免疫抑制状态，临床效果显著，值得临床借鉴。【关键词】脓每症;乌司他丁脓毒症是山于机体免疫系统受到多种因子强烈刺激，引起多种生物级联反应发生，在这个过程中有炎性反应，患者的凝血纤溶系统发生异常等。脓毒症是内、外科危重症患者常见的并发症，如果向前发展可成为脓毒性休克、多器官功能衰竭综合征等，此症是危重患者的重要死亡原因，所以对此症的救治至关重要。本文采用乌司他丁治疗脓毒症，观察英疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一•般

3、资料：选择我院2009年3月~2009年11月脓毒症患者70例，以上患者诊断均符合2001年美国重症学学会和美国胸科学会主办的国际共识会议上制定的脓毒症诊断标准。同时排除在入院2周前使用糖皮质激素的患者，排除有严重心肺衰竭的患者，排除有慢性肾功能衰竭的患者。将以上患者随机分为两纽.，对照组和治疗组。其屮对照组34例，男18例，女16例，患者年龄(42」±13.4)岁;原发病：感染为11例，创伤16例，术后7例。治疗纽36例，其中男19例，女17例，患者年龄(42」±13.4)岁;原发病：感染为12例，创伤17例，术后7

4、例。两纽患者在性别、年龄、原发病等方而比较，差并无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法：两组患者均给予抗感染治疗，可根据细菌培养药敏试验，给予相应敏感抗生素，同时也给予对症以及营养支持治疗。如果病情需要，可使用呼吸机辅助呼吸等。治疗组在对照纽的基础上给以乌司他丁20万U静脉滴注，每隔8h滴注1次，疗程共7d。1.3观察指标：检测两纽患者治疗前、后CD14+单核细胞HLA-DR水平;治疗前、后对两组患者进行急性生理学及慢性健康状况评分11(APACHE11)和器官功能障碍(Marshall)评分。1.4统计学处理：采用统计学软件

5、SPSS13.0对所得数据进行统计学分析，两组均数检验，采用(检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果%1疗程结束后两组患者的CD14+单核细胞HLA-DR水平分别与治疗前比较，差异有统计学意义，P<0.05;治疗组治疗后CD14+单核细胞HLA-DR水平与对照纽.治疗后比较，差异有统计学意义，P<0.053②疗程结束后两组患者的APACHEII评分分别与治疗前比较,差并有统计学意义，P<0.05;治疗纽.治疗后APACHEII评分与对照纽治疗后比较，差异有统计学意义，P<0.05o③疗程结束后两纽患者的Mars

6、hall评分分别与治疗前比较，差异有统计学意义，P<0.05;治疗组治疗后Marshall评分与对照组治疗后比较，差并有统计学意义，P<0.05o见表lo衣1两纽.患者治疗前后观察指标结果注：与组内治疗前比较，①P<0.05;治疗后组间比较,②P<0.053讨论乌司他丁是从人尿液中发现的尿胰蛋白酶抑制剂，可以抑制多种蛋门酶的活性，如胰蛋白酶、透明质酸酶等。乌司他丁来源于人体，没有免疫原性，较为安全。其药理作用主要有:%1抑制过度的炎性反应［1］。在脓毒症中，全身出现非特界性的炎性反应始终是脓毒症发生发展的主要部分。乌司他丁

7、能够上调抗炎因子以及下调促炎因子，能够有效地调控患者血浆中肿瘤坏死因子、C■反应蛋白、白介素・6等水平，从而阻断脓毒症向多器官功能衰竭发展。%1能够改善微循环:乌司他丁改善门细胞黏附所导致的毛细血管堵塞、改善血管通透性改变。%1改善脓毒症患者的凝血状态［2］：乌司他丁可以抑制相关因子的激活同吋述可以提高舒张血管的作用，有利于脓毒症患者凝血机制的改善。④乌司他丁对肺有保护作用，改善肺功能［3］o乌司他丁能够抑制急性肺损伤时炎性细胞的聚集和激活等作用，能够减轻肺水肿，保护肺毛细血管内皮细胞的完整性，防止肺脏进一步损伤，改善肺功能。⑤乌司他丁能够保护肾

8、脏，维持肾小管的重吸收和肾小球的滤过功能。⑥乌司他丁能够保护胃肠的黏膜，抑制细菌的移位。⑦乌司他丁还有保护脑细胞的功能，明显降低缺血一再