临床医学论文-百草枯中毒致多系统器官功能衰竭1例.doc

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1、临床医学论文•百草枯中毒致多系统器官功能衰竭1例【摘要】患者口服20%百草枯溶液约30〜40ml40min后急诊来我院，在门诊经反复清水洗胃后收住院。入院时咽部、食道、上腹部烧灼不适，恶心、反复呕吐，吐出黄绿色物，腹部钝痛。给予血液灌流和血液透析，大量维生素C,地塞米松，及奥美拉呼，补液等治疗。10h后出现四肢麻木、疼痛、乏力、胸闷、咳嗽及恶心、呕吐、腹痛。以呼吸系统症状为主。24h后病人持续发热，呼吸困难,咳嗽，咳大量白色泡沫痰。吞咽困难，声音嘶哑，腹痛，稀水样便，尿频，尿急,尿痛。血液化验WBC、血糖升高

2、外，肝功、肾功均正常。30h后，呼吸困难明显,咳嗽，喘息，咳白色泡沫样痰，偶有血丝，少量黄痰，尿少，巩膜、皮肤黄疸，肝、肾功能、心肌酶异常。61h后病人突然呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。【关键词】百草枯屮毒多系统器官功能衰竭百草枯（PdTdgUdlpQ）为速效触杀型灭生性除草剂，又名对草快、克芜踪。化学名称1.1■二甲基・4.4■联毗睫二氯化物和二硫酸甲酯。在碱性介质屮不稳定，市场上多为20%〜40%水溶液。人类屮毒的突出表现为急性帅泡炎和迅速发展的肺间质纤维化，导致严重的难治性低氧血症，病死率甚高。我国近年来

3、应用百草枯H渐增多，屮毒病例亦时有发生，但百草枯屮毒致多系统器官功能衰竭尚少有报道。现报告近期我院收治的1例患者。1病历摘要患者，女,38岁，于2008年4月23H22吋口服20%百草枯溶液约30〜40ml（总口服量约60〜80ml,服后呕吐出约50%）,40min后急诊来我院,在门诊经反复清水洗胃后收住院。自觉：咽部、食道、上腹部烧灼不适，恶心，反复呕吐，吐出黄绿色物，腹部钝痛。检查：体温35.2C，脉搏66次/min,呼吸20次/min,血压110/80mmHg,口腔黏膜轻度充血，心肺（・），上腹部压痛（

4、+）,反跳痛（・）,肠鸣音4〜6次/min。给予血液灌流和血液透析，大量维生素C,地塞米松及奥美拉卩坐，补液等治疗。口服百草枯10h后，病人出现四肢麻木、疼痛、乏力、胸闷、咳嗽及恶心、呕吐。腹痛，无腹泻。查体：体温37.5C,脉搏86次/min,呼吸21次/min,血压135/75mmHg,双肺呼吸音粗糙。心律齐，未闻及异常。血常规（口服百草枯8h）,WBC20.2X109/L,RBC4.36X1012/L,HGB147g/L,HCT38.5%,PLT232X109/L,中性粒细胞97.3%,淋巴细胞2.5%

5、o尿常规：尿胆原（土），胆红素（—）,酗体（一），潜血（土），尿蛋白（一），葡萄糖（一），比重1.025,PH5.0,镜检：WBC3〜4个/HP。血生化检查:GLu15.06mmol/L,CO2CP19.0mmol/L,BUNl.lmmol/L,Crc75umol/L,UA92umol/L,ALTlOu,AST10uoB碱酯酶、碱性磷酸酶、t■谷氨酰转肽酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、总胆红素、直、间接胆红素、心电图均正常。凝血4项,PT：19.0s（正常0.5〜14s）,APTT44・3s（正常:2.0〜38.

6、0s）,FIBRTNO1.79g/L（正常4.0g）,TT12.4s（正常：0〜13.Os）。口服百草枯24h后，病人持续发热,体温37.5-39.5°C，呼吸24次/min,呼吸困难，咳嗽，咳大量白色泡沫痰。伴咽部灼热痛，吞咽困难，声音嘶哑，腹痛，稀水样便，尿频，尿急，尿痛。口唇紫组，面部潮红，烦躁不安，皮肤、巩膜无黄疸，咽充血（卄），双帅湿性啰音，心律齐，心率100次/min左右，上腹部压痛（卄），反跳痛（一），肠鸣音8次/mine口服百草枯30h后，呼吸困难明显，咳嗽，喘息，咳白色泡沫样痰，偶有血丝，少

7、量黄痰，腹痛症状减轻，仍稀水样大便，尿少（100ml/8h尿量），巩膜、皮肤黃疸，体温38.TC,脉搏100次/min,呼吸25次/min,血压120/70mmHg,双肺干湿啰音，心律齐，心音有力，A2〉P2,心率100次/min,未闻及杂音。便常规：稀水样便，潜血（卄），镜检：WBC5〜8个/HP。口服百草枯54h后，病人呼吸困难加剧，紫纨无尿，黄疸加深，体温38.1-39.TC，脉搏128次/min,呼吸30次/min,血压130/60mmHg,神志清晰，皮肤、巩膜重度黄疸，双肺呼吸音粗糙，双肺少量干啰音

8、，心律齐，未闻及杂音，心率128次/mine胸部X线正位片：提示双肺纹理增强，右丄肺示大片状高密度阴影,边界不清。血生化检查:GLul8.19mmol/L,CO2CP24.0mmol/L,BUN13.lmmol/L,Cre355umol/L,UA60umol/L,ALT170u,AST367u。胆碱酯酶、碱性磷酸酶均正常，t■谷氨酰转肽酶188u（正常7〜50u）,总蛋白59g/L>白蛋白35g/L