临床医学毕业论文长托宁联合氯磷定治疗急性有机磷农药中毒56例.doc

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1、毕业论文长托宁联合氯磷定治疗急性言机磷农药中壷例2014年6月25日长托宁联合氯磷定治疗急性有机磷农药中毒56例【关键词】长托宁氯磷定急性有机磷农药屮毒有机磷农药是口前农村使用最为广泛的农药之一，大多属于剧毒和高毒类，屮毒后如急救不及吋或不肖，可在短吋间内致死，属基层卫生院内科常见的急症。笔者应用长托宁联合氯磷定治疗急性有机磷农药屮毒56例，取得满意疗效，现报告如下。I资料与方法1」一般资料2006年6月・2008年8月，我院共救治急性有机磷农药屮毒患者56例，其屮男24例，女32例;年龄18〜65岁，平均年龄51岁。中毒途径经口42例(服药量30

2、〜200ml),喷洒农药后经皮肤吸收14例。屮毒种类：甲拌磷(3911)16例，对硫磷(1605)20例，内吸磷(1059)9例，甲胺磷11例。重度中毒38例，中度中毒18例。随机分治疗组30例和对照组26例，临床表现为出现不同程度大汗，恶心呕吐、吐沫、流涎、瞳孔缩小、肌束震颤，双肺湿啰音、精神恍惚、甚至昏迷，全血胆碱酯酶活性下降或消失。1.2治疗方法常规处理两组均给予彻底反复洗胃导泻，II清洗全身，换衣裤，并给予补液、利尿、吸氧等对症支持治疗。治疗组按屮、重度屮毒分别给予长托宁2〜4mg、4〜6mg肌肉注射，同吋配用氯磷定0.5〜0.75g>0.

3、75〜l・5g稀释后缓慢静注。首次用药45min后若症状尚未完全消失，可重复应用长托宁和氯磷定的首次半量1〜2次。小毒后期可用长托宁1〜2mg维持阿托品化，每次间隔8〜12h。对照组根据屮、重度屮毒分别给予阿托甜2〜5吨，5〜1()吨静脉注射，每5〜lOmin-次，达阿托品化后改维持量，配氯磷定使用方法同治疗组。2结果治疗组比对照组起效时讪快，症状消失时间短，用药时间、次数减少，胆碱酯酶活力恢复时间早，疗效好、治愈时间短，药物不良反应低，治疗组有2例出现轻微口干、幻觉、躁动，治愈30例，治愈率100%。对照组有21例出现不同程度的心动过速、尿潴留，

4、阿托品过量引起的躁动、幻觉、发热。对照组26例，治愈25例，死亡1例，死亡原因是出现屮间型综合征经抢救无效死亡。3讨论有机磷农药屮毒是由于该农药对乙酰祖碱酶活性抑制，使祖碱能神经的传递介质发生蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致的一系列毒蕈样、烟碱样症状。主耍抢救措施是早期足量使用胆碱能拮抗剂和胆碱酯酶复能剂。阿托品是治疗有机磷农药屮毒的传统药物，由于阿托詁对M受体各亚型无明显选择性，故产生的治疗效应和毒副作用的剂量接近，不但毒副作用大，而且还需频繁重复给药，极易发生阿托品过量，甚至屮毒。长托宁是一种新型选择性抗祖碱药，主要作用于Ml、M3受体，对

5、M2受体作用不明显，同吋该线对Nl、N2受体也有一定作用，所以能较好的对抗乙酰胆碱的作用。使患者屮毒症状改善较快，其作用时间长、有效剂量小，给药次数少，用药过量发生率很小，易于掌握，大大减少了医护人员工作量。通过比较显示，长托宁联合氯磷定治疗急性有机磷农药屮毒具有很多优越性，疗效肯定，值得推广使用。