长托宁治疗急性有机磷农药中毒临床观察.doc

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1、长托宁治疗急性有机磷农药中毒临床观察【摘要】目的观察长托宁治疗急性有机磷农药中毒的疗效。方法对118例口服有机磷农药中毒患者的临床资料作回顾性调查研究。结果住院时间3~14d,平均5d。临床治愈115例,占97.5%,死亡3例,占2.5%。结论长托宁治疗有机磷农药中毒不良反应轻而少,安全可靠,易于护理,起效快,不易反跳,缩短住院时间,治愈率高。值得在临床上推广。  【关键词】长托宁;有机磷农药中毒;治疗    急性有机磷农药中毒是我国基层医疗机构常见、多发的急危重症之一,能否及时就医,正确合理应用解毒剂是挽救患者生命与否的关键。本文总结武汉市新洲区人民医院自2002

2、年4月至2008年3月应用长托宁治疗急性有机磷农药中毒118例,取得满意疗效,现分析报告如下。  1资料与方法  1.1一般资料男32例,女86例,年龄14~72岁,平均35岁。均为口服中毒,服毒后至首诊时间0.5~4h。服毒量10~400ml。根据1987年《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》进行诊断及病情分级,根据全血胆碱酯酶活力(溴麝香草酚蓝纸片比色法)及临床表现将中毒程度分为轻、中、重度。轻度中毒12例,主要出现毒蕈碱样症状,全血chE活力50%~70%,中度中毒62例,主要出现明显毒蕈碱样症状、烟碱样症状及轻度中枢神经系统症状,全血chE活力3

3、0%~50%,重度中毒44例,除有明显毒蕈碱样症状及烟碱样症状外,中枢神经系统症状更为突出,全血chE活力在30%以下。农药种类:甲拌磷32例,甲基对硫磷21例,内吸磷20例,敌敌畏18例,其他包括久效磷、辛硫磷、氧化乐果、乐果、马拉硫磷及含有机磷类复合剂等27例。  1.2治疗方法  1.2.1118例患者均经当地医疗机构或本院彻底反复洗胃,清洗皮肤、毛发,更换衣物,口服活性炭,导泻,维持胃管引流,补液促进毒物排泄,护肝,保护胃黏膜,支持对症等综合治疗。  1.2.2按轻、中、重度中毒予以肌注给药。轻度中毒单用长托宁,中度及重度中毒伍用长托宁及氯磷定,给药方法

4、及用量见表1。    1.2.3首次给药30min后,若病情症状无明显消失和全血chE活力<50%首次给药时,重复使用首量的半量,反之则可暂停药观察。  1.2.4首次给药1~2h后,若中毒症状无明显消失或消失后又复现和全血chE活力<50%时,除重复给首量用药的半量外,同时应重新洗胃和清洗皮肤、毛发。反之则可停药观察。  1.2.5病程48h后中毒症状基本消失,但全血chE活力仍<50%,考虑chE已老化,可停用氯磷定,单用长托宁1~2mg,每6~12h维持长托宁化,直至全血chE活力恢复至50%以上,长托宁化指标:口干,皮肤干燥,肺部湿啰音消失(合并心衰及肺部

5、感染者除外)。HR>60次/min。  1.2.6中毒症状消失、全血chE活力≥60%,停药观察12~242h后中毒症状未再复现,复测全血chE活力≥60%,可痊愈出院。  2结果  118例中毒者合并多脏器功能衰竭3例,合并中间综合征8例,无一例反跳、猝死及长托宁或氯磷定中毒,其中临床治愈115例,占97.5%,死亡3例,占2.5%。住院时间3~14d,平均5d。  3讨论  长托宁(盐酸戊乙奎醚)注射液为新型选择性抗胆碱药,对M受体亚型受体选择性强,主要选择作用于M胆碱受体亚型M1、M3,而对M2无明显作用,主要在于M受体亚型M1及M3受体,抑制节后胆碱

6、能神经支配的平滑肌及腺体的生理功能,可排除肺、脑血管的持续痉挛引起的急性微循环功能障碍,而对M受体亚型M2作用不明显,故对心率变异性及心肌耗氧量影响甚微。在外周能强而迅速地拮抗因有机磷农药中毒所致毒蕈碱中毒症状,又因能与N1、N2受体结合,对抗由乙酰胆碱所致烟碱样症状,可大大减少复能剂使用量,避免因大量使用复能剂所致的头晕、头痛、呕吐、呼吸抑制、中毒性肝病、心律失常等不良反应。同时长托宁还有较强的透过血脑屏障的能力,故能很好地拮抗有机磷农药中毒所致的中枢中毒症状[1]。  有机磷农药中毒是我国患者数最多的急性中毒,病死率高达10%以上[2],应用阿托品救治有机磷农药

7、中毒患者,因其半衰期较短,需反复、足量应用,中毒患者若给予过量或大剂量阿托品后,常出现肺水肿、脑水肿和呼吸循环衰竭等类似有机磷农药中毒的症状和体征,使临床医师陷于拮抗剂加量或减量之矛盾中,同时也延误了患者的救治时间。笔者曾对218例口服有机磷农药中毒时阿托品的用法与用量进行探讨,抢救成功率为85.3%[3]。本组资料显示长托宁治疗急性有机磷农药中毒118例,抢救成功率为97.5%,疗效明显优于阿托品。长托宁在体内的半衰期长(10.4h),而阿托品的半衰期短(2~4h),因而,长托宁比阿托品的持续作用时间明显长,用药量与给药次数明显减少[4]。  笔

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