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1、XX大学毕业论文2014年6月25日糖尿病2型患者的眼表改变【摘要】忖的：探讨2型糖尿病患者的眼表改变。方法：2型糖尿病患者50例100眼及非糖尿病对照者30例60眼，分别进行常规眼科检查、角膜荧光素染色、角膜知觉检查、基础泪液分泌试验(SchirmerI)、泪膜破裂时间检查(BUT)、结膜印记细胞学检查。采用Mann-WhitneyU检验和疋检验进行统计学分析。结果：糖尿病组与对照组相比：①角膜染色程度增加：糖尿病组阳性率为60.0%,高于对照组25.0%,两者差界有统计学意义(咒2=18.447,P<0.05)；②角膜知觉下降：糖尿病组为36.0%,高于对照组1
2、0%,两者差异有统计学意义3=44.434,P<0.05)；③BUT值缩短：糖尿病组BUT值10s者为64.0%,高于对照组6.7%,两者差异有统计学意义(咒2=19.489,P<0.05)；Shirmer值降低:糖尿病组Shirmer值<5mm者为24.0%,而对照组均大于5mm(%2=&471,P<0.05)；④结膜丄皮鳞状化生程度增加：两者差杲有统计学意义(u=-4.366,P<0.05)o结论：2型糖尿病可以导致泪膜稳定性下降，角结膜上皮损害。【关键词】糖尿病泪膜眼表功能紊乱0引言糖尿病(diabetesmcllitus,DM)是一种较常见的代谢异常疾病，可
3、引起眼部的多种并发症，除DM视网膜病变、白内障等致盲性并发症外，人们早就注意到DM患者易出现干眼症状和发生角膜上皮病变，推测DM可能影响患者眼表功能。我们对DM患者进行角膜、结膜及泪膜形态及功能的和关检查并与非DM患者进行对照，了解DM患者的泪膜和眼表改变，为防治DM角膜并发症提供依据。1对象和方法1.1对象2004-09/11在我院内分泌科确诊的糖尿病患者(DM组)50例100眼。男25例，女25例；年龄29〜75（平均55.0±12.9）岁。DM病程1〜18（平均11.3±6.2）a,其'P>10a者18例。以眼底检查、眼底照相或眼底荧光血管造影为依据，DM眼底
4、病变分期以第3届全国眼科学术会议制定的标准为标准，其屮无DM视网膜病变者28眼，非增殖性DM视网膜病变者67眼，增殖性DM视网膜病变者5眼。选择同期我院眼科住院的非DM患者（无DM史，临床化验检查血糖和糖化血红蛋白值均正常）30例60眼。男16例，女14例；年龄29〜72（平均53.8±12.0）岁，两组性另1」収2检验,P=0.773）、年龄（Marm・WhitneyU检验，P=0.633）的构成比差异无统计学意义。两组:lmo内无眼部用药史；无眼部激光或其他眼部手术史；无眼干涩主诉及其它眼病；无影响泪液的其他系统性疾病；无角膜接触镜配戴史；无眼外伤史。1.2方法
5、1.2.1角膜荧光素染色［1］采用眼科专用荧光染色试纸（购于西安晶明公司），将角膜划分为4个象限，观察角膜荧光素染色情况并评分。荧光素无染色者为阴性，荧光素染色阳性仅占角膜一个彖限或05个染色点者为（+）,荧光素染色阳性占角膜2个象限或6〜15个染色点者为（卄），荧光素染色阳性占角膜3个象限或16〜25个染色点者为（卄+）,荧光索染色阳性占角膜4个象限或N26个染色点者为（++++）。1.2.2角膜知觉检查［2］用棉线接触被检查者角膜下方瞳孔缘至角膜缘Z间3次，检查吋避开被检查者视线。判断标准为正常：3次均有触感，并有瞬H动作为（+）;减退：3次有1次有触感，但无瞬
6、FT动作为（++）；消失：3次均无触感，亦无瞬IT动作为（+++）。1.2.3BUT测定滴20g/L荧光素钠lpL于结膜囊内，眨眼数次，嘱被检查者睁眼，用裂隙灯钻蓝光观察，从瞬H后睁眼开始到泪膜出现第1个干斑的吋间即为BUT值。重复测量3次，取平均值。1.2.4ShirmcrI试验用泪液滤纸（购于西安晶明公司）首端于5mm处反折，置于下眼脸屮外1/3交界处的脸结膜处闭眼，5min后取出滤纸条，测量滤纸泪液湿润的长度。1.2.5结膜印迹细胞学检查将醋酸纤维素膜（购于西安化玻厂）剪成边长为5mm的正方形，置于玻璃皿屮经消毒后备用。奥布卡因表而麻醉后嘱被检查者向鼻上方注视
7、，用锡子将消毒的醋酸纤维素膜置于颖侧角膜缘外1mm处的球结膜上，玻璃棒轻轻加压，然后用无齿银夹起放在载玻片上，丫噪橙溶液染色（购于西安化玻厂），甘油和PBS封片，lh内置于荧光显微镜下分级，按Tseng等卩］分类法分为0〜5级。统计学处理：DM组和对照组年龄差异采用Mann-WhitneyU检验，性别差异采用％2检验；角膜荧光索染色、角膜知觉、BUT值、Shirmer值及结膜印记细胞学检查的差异采用两独立样本的秩和检验及%2检验。2结果2.1角膜荧光索染色DM组染色阳性率60%（60/100）高于对照组25.0%（15/60）,两者之间的差异有统计学意义（咒2=
