糖尿病2型患者的眼表改变

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1、糖尿病2型患者的眼表改变【摘要】目的：探讨2型糖尿病患者的眼表改变。方法：2型糖尿病患者50例100眼及非糖尿病对照者30例60眼，分别进行常规眼科检查、角膜荧光素染色、角膜知觉检查、基础泪液分泌试验（SchirmerⅠ）、泪膜破裂时间检查（BUT）、结膜印记细胞学检查。采用Mann-）是一种较常见的代谢异常疾病，可引起眼部的多种并发症，除DM视网膜病变、白内障等致盲性并发症外，人们早就注意到DM患者易出现干眼症状和发生角膜上皮病变，推测DM可能影响患者眼表功能。我们对DM患者进行角膜、结膜及泪膜形态及

2、功能的相关检查并与非DM患者进行对照，了解DM患者的泪膜和眼表改变，为防治DM角膜并发症提供依据。1对象和方法1.1对象2004-09/11在我院内分泌科确诊的糖尿病患者（DM组）50例100眼。男25例，女25例；年龄29～75（平均55.0±12.9）岁。DM病程1～18（平均11.3±6.2）a，其中≥10a者18例。以眼底检查、眼底照相或眼底荧光血管造影为依据，DM眼底病变分期以第3届全国眼科学术会议制定的标准为标准，其中无DM视网膜病变者28眼，非增殖性DM视网膜病变者67眼，增殖性DM视网膜

3、病变者5眼。选择同期我院眼科住院的非DM患者（无DM史，临床化验检查血糖和糖化血红蛋白值均正常）30例60眼。男16例，女14例；年龄29～72（平均53.8±12.0）岁，两组性别（χ2检验，P＝0.773）、年龄（Mann-组和对照组年龄差异采用Mann-组染色阳性率60%（60/100）高于对照组25.0%（15/60），两者之间的差异有统计学意义（χ2＝18.447，P＜0.05）；DM组角膜荧光染色程度较对照组明显增加，两组荧光素染色程度比较差异有统计学意义，u＝-3.588，P＜0.05（表

4、1）。2.2角膜知觉检查角膜知觉减退：DM组36眼（36.0%）多于对照组6眼（10.0%）。两者之间的差异有统计学意义（χ2＝44.434，P＜0.05）；DM组角膜知觉较对照组明显减退，两组角膜知觉检测定性指数比较差异有统计学意义，u＝-2.670，P＜0.05（表2）。2.3BUT试验DM组BUT值＜10s者64眼（64.0％），对照组4眼（6.7％），两者之间的差异有统计学意义（χ2=19.489，P＜0.05）；DM组和对照组BUT值分别为9.27±4.32s和15.80±4.45s，DM组B

5、UT值较对照组明显缩短（u＝-5.271，P＜0.05）。2.4Shirmer试验DM组Shirmer值<5mm者24眼（24％），对照组Shirmer值均大于5mm，两者之间的差异有统计学意义（χ2＝8.471，P＜0.05）；DM组和对照组Shirmer值分别为7.16±2.83mm和13.80±4.33mm，DM组Shirmer值较对照组明显减小（u＝-6.044，P＜0.05）。2.5DM对结膜上皮的影响DM组结膜上皮细胞鳞状化生的级别较对照组明显增加（u＝-4.366，P＜0.05），表

6、现为对照组结膜上皮细胞小，核大；DM组上皮细胞增大，呈多角形，细胞核小与细胞核质比值增大（表3，图1）。图1结膜印记细胞学检查。A：正常人（A1×200,A2×400）；B：DM患者（B1×400，B2×400）3讨论临床上我们发现DM患者常主诉眼干涩、异物感、烧灼感等，易发生角膜上皮变脆、剥脱、点状角膜炎、复发性角膜糜烂、上皮延迟愈合等现象，提示DM患者可能存在眼表功能的损害。近年来人们开始关注和研究DM眼表的改变,本研究通过检查DM患者角膜知觉、角膜荧光素染色、泪膜破裂时间、泪液分泌试验和结膜印迹细

7、胞学检查与非DM患者进行对比，了解DM患者眼表功能的改变。结果显示：DM患者组的角膜荧光素染色阳性率、角膜知觉减退、泪膜破裂时间、Schirmer试验值、结膜上皮细胞变异、鳞状化生程度与对照组比较有显著性差异。表明DM患者眼表功能发生了改变，同样的结果也在其他研究中被证实[4-8]。关于DM眼表改变的机制尚未明确。泪膜具有保护、润滑及营养角膜、结膜，防止角膜上皮角化等功能。BUT可以反映泪膜的成分和稳定性；SchirmerⅠ试验评价基础泪液的分泌功能；角膜知觉测定可以反映角膜神经的功能；角膜上皮染色和印

8、迹细胞学检查可以观察眼表上皮细胞的完整性及粘蛋白的结构和功能。通过监测及综合评价泪膜功能和角结膜上皮的改变，Inoue等[5]认为DM患者的糖代谢紊乱、周围神经病变导致泪腺和角膜神经功能障碍，使泪液分泌量减少、泪膜稳定性下降，引起眼表的变化导致干眼症。周围神经病变还可以使角膜知觉减退，角膜上皮和基底膜异常，再生的上皮细胞黏附功能下降、角膜上皮缺损和脱落。印迹细胞学检查[2,3]发现DM患者结膜上皮异常增加，鳞状上皮化生、杯状细胞密度下降，粘