临床医学毕业论文扩髓与非扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折.doc

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1、XX大学毕业论文扩髓与非扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折2014年6月25日扩髓与非扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折作者：马树强，李丽，王坤正，王伟，张明宇【摘要】n的比较扩髓与非扩髓型带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的临床疗效。方法对86例共92侧开放性胫骨骨折采用带锁髓内钉治疗，其屮扩髓组54狈9,非扩髓组38侧。伤口拆线后扶拐下地活动，术后定期随访6个月〜2年。结果扩髓组与非扩髓组局部感染率分别是20.3%和5.3%(PVO.O5)；扩髓组与非扩髓组平均骨折愈合时间分别为22.5周和19周(P>0.

2、05)；延迟愈合分别为8例,3例。结论与扩髓组比较，非扩髓带锁髓内钉延迟愈合或不愈合少，感染率低,两组平均骨折愈合吋间无明显差片。【关键词】胫骨骨折；内固定；髓内钉Abstract：ObjectiveTocomparetheclinicalresultsofthetreatmentforopentibiafracturesusingreamedornonreamedintramedullarynails.Methods92opentibialfracturcs(86paticnts)wcrctreat

3、edwithintramedullarynailsfromFebruary2002toFebruary2004,usereamedornonreamedintramedullarynailsatrandom.Amongthem54inreamed(reamedgroup)and38innonreamed(nonreamedgroup).Patientsmovedunderthesupportofcrutchafterwoundhealing,allpatientswerefollowedupfrom6

4、〜12monthregularly.ResultsInfectionoccured11cases(20.3%)inreamedgroupand2cases(5.3%)innonreamedgroup.Theaveragehcalmingtimeofthefractureswas22.5weeksinreamedgroupand19weeksinnonreamed.Delayedunionoccurred8casesinreamedgroupand3innonreamedgroup；hemorrhage

5、rate29.6%inreamedgroupand5.3%innonreamedgroup.ConclusionComparedwithreamedintramedullarynails,nonreamedintramedullarynailscanlowertheinfectionrateandlessdelayedunionornonunion.Keywords：Tibialfracture；Internalfixation；Intramedullarynail带锁髓内钉治疗胫骨骨折，扩大了手术适

6、应证范围，其创伤小、骨折愈合率高，特别是在治疗靠近关节的复杂骨折、骨折短缩、旋转及早期进行关节功能锻炼方面优于其他的固定方式。随着医疗技术的发展，先后推出了扩髓型与非扩髓型带锁髓内钉，I韦I绕这两种技术的应用，许多学者在骨折愈合感染等方面产生了不同的观点。本文通过对两种不同技术运用于临床治疗后出现的各种并发症（感染、I畸形、延迟愈合）和骨折平均愈合时间、出血量等进行比较，來判定两者的优劣，以提高胫骨骨折治疗的效果。1临床资料1.1一般资料从2002年2月至2004年2月，共有86例92侧开放性胫骨骨折

7、接受带锁髓内钉治疗。男65例，女21例；年龄18〜68岁，平均36.5岁。根据Gustilo分类，I型43侧，II型27侧，III型22侧,其中Illa型12侧,111b型8侧，111c型2侧。入院时分为扩髓带锁髓内钉I古I定组及非扩髓带锁髓内钉固定组，共应用扩髓带锁髓内钉固定54侧，非扩髓髓内钉固定38侧，两组在Gustilo分类方面无统计学差异，具有可比性。1.2手术方法术前测量健侧胫骨长度，采用硬膜外麻醉，骨折均行急诊清创手术，所有患者均在伤后2〜8h内手术，平均伤后至手术吋间4.5h0常规应用

8、止血带，直视下复位，伤口小者在原伤口两侧作适当扩大，在胫骨结节至離骨下极做长约5cm切口，劈开離韧带，在胫骨平台下1cm处进钉，用骨锥钻孔。非扩髓髓内钉，术屮根据髓腔测量器或术前X线片测量的最大直径，选用合适的髓内钉，直接插钉。扩髓髓内钉扩髓从8nun起，每次增加0.5〜1.0mm至最大后，安置最大直径的髓内钉（10〜12mm）0横形、短斜形等稳定骨折采用动力固定。长斜形、螺旋形、粉碎性等不稳定骨折采用静力固定。骨折固定后，去除止血带，再次进行清创手术，