扩髓与非扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折

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1、扩髓与非扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折作者：马树强，李丽，王坤正，王伟，张明宇【摘要】目的比较扩髓与非扩髓型带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的临床疗效。方法对86例共92侧开放性胫骨骨折采用带锁髓内钉治疗，其中扩髓组54侧，非扩髓组38侧。伤口拆线后扶拐下地活动，术后定期随访6个月～2年。结果扩髓组与非扩髓组局部感染率分别是20.3％和5.3％(P＜0.05)；扩髓组与非扩髓组平均骨折愈合时间分别为22.5周和19周(P＞0.05)；延迟愈合分别为8例，3例。结论与扩髓组比较，非扩髓带锁髓内钉延迟愈合或不愈

2、合少，感染率低，两组平均骨折愈合时间无明显差异。【关键词】胫骨骨折；内固定；髓内钉Abstract：ObjectiveToparetheclinicalresultsofthetreatmentforopentibiafracturesusingreamedornonreamedintramedullarynails.Methods92opentibialfractures(86patients)edullarynailsfromFebruary2002toFebruary2004，usereamedo

3、rnonreamedintramedullarynailsatrandom.Amongthem54inreamed(reamedgroup)and38innonreamed(nonreamedgroup).Patientsmovedunderthesupportofcrutchafter6～12monthregularly.ResultsInfectionoccured11cases(20.3％)inreamedgroupand2cases(5.3％)innonreamedgroup.Theave

4、ragehealmingtimeofthefracturesedgroupand19ed.Delayedunionoccurred8casesinreamedgroupand3innonreamedgroup；hemorrhagerate29.6％inreamedgroupand5.3％innonreamedgroup.Conclusionparededintramedullarynails，nonreamedintramedullarynailscanloedullarynail带锁髓内钉治疗胫骨

5、骨折，扩大了手术适应证范围，其创伤小、骨折愈合率高，特别是在治疗靠近关节的复杂骨折、骨折短缩、旋转及早期进行关节功能锻炼方面优于其他的固定方式。随着医疗技术的发展，先后推出了扩髓型与非扩髓型带锁髓内钉，围绕这两种技术的应用，许多学者在骨折愈合感染等方面产生了不同的观点。本文通过对两种不同技术运用于临床治疗后出现的各种并发症(感染、畸形、延迟愈合)和骨折平均愈合时间、出血量等进行比较，来判定两者的优劣，以提高胫骨骨折治疗的效果。1临床资料1.1一般资料从2002年2月至2004年2月，共有86例92侧开放性

6、胫骨骨折接受带锁髓内钉治疗。男65例，女21例；年龄18～68岁，平均36.5岁。根据Gustilo分类，Ⅰ型43侧，Ⅱ型27侧，Ⅲ型22侧，其中Ⅲa型12侧，Ⅲb型8侧，Ⅲc型2侧。入院时分为扩髓带锁髓内钉固定组及非扩髓带锁髓内钉固定组，共应用扩髓带锁髓内钉固定54侧，非扩髓髓内钉固定38侧，两组在Gustilo分类方面无统计学差异，具有可比性。1.2手术方法术前测量健侧胫骨长度，采用硬膜外麻醉，骨折均行急诊清创手术，所有患者均在伤后2～8h内手术，平均伤后至手术时间4.5h。常规应用止血带，直视下复位

7、，伤口小者在原伤口两侧作适当扩大，在胫骨结节至髌骨下极做长约5cm切口，劈开髌韧带，在胫骨平台下1cm处进钉，用骨锥钻孔。非扩髓髓内钉，术中根据髓腔测量器或术前X线片测量的最大直径，选用合适的髓内钉，直接插钉。扩髓髓内钉扩髓从8mm起，每次增加0.5～1.0mm至最大后，安置最大直径的髓内钉(10～12mm)。横形、短斜形等稳定骨折采用动力固定。长斜形、螺旋形、粉碎性等不稳定骨折采用静力固定。骨折固定后，去除止血带，再次进行清创手术，清除坏死组织，对需要修复的肌腱血管组织进行修复，皮肤视情况给予直接缝合或

8、皮瓣转移覆盖创面。1.3术后处理术后除常规给予抗炎止血外，对横断、短斜骨折患者，主张术后拆线后扶拐杖下地活动。对于严重粉碎骨折、多发创伤、多段骨折、身体虚弱的患者，依据患者情况及X线片决定下床活动时间，每4～6周随访1次至骨折愈合。骨折愈合标准为患者不借助任何支具独立负重行走，X线片示骨折线模糊伴连续骨痂形成。1.4数据处理应用χ2检验进行两组之间感染率等的比较，骨折平均愈合时间采用t检验。2结果临床随访结果详见表1。非扩髓组