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1、成人胫骨干骨折扩髓与非扩髓型髓内钉治疗的Meta【摘要】目的通过Meta分析对成人胫骨干骨折扩髓型髓内钉固定与非扩髓型髓内钉固定治疗的疗效差异进行比较。方法通过检索1948年至2011年7月关于扩髓型髓内钉固定与非扩髓型髓内钉固定治疗成人胫骨干骨折的临床随机对照(RCT)和半随机(CCT)对照试验，采用Meta分析对患者骨折不愈合率，内置物失效率，骨折愈合时间缩短，术后感染率进行综合分析。结果共纳入8篇文章共计６９２例，Meta分析表明,扩髓型组与非扩髓型组相比较,其骨折不愈合率降低,内置物失效率显著降低，骨折愈合时间缩短
2、。术后感染率差异不显著。结论扩髓型组与非扩髓型组相比较,其骨折不愈合率降低,内置物失效率显著降低，骨折愈合时间缩短。在对严重开放性骨折(GustiloGradeⅢC)并有多发性损伤的情况,扩髓与否对上述指标的影响需进一步探讨。【关键词】胫骨干骨折随机对照试验固定术髓内Meta分析【Abstract】ObjectiveToassesstheeffectsofreamedandnonreamedintramedullarynailingfortibialfracturesinadultsbyMeta-analysis.Meth
3、odseta-analysis胫骨干骨折是临床上常见的骨折类型，带锁髓内针内固定是其的一种治疗方法。由于髓内针及其器械的不断改进，髓内针可适用于胫骨干全长。在治疗过程中分为扩髓和不扩髓两种［1］。许多前瞻或者回顾性分析都报道了二者治疗胫骨开放骨折的疗效,尚无一致结论。本研究希望通过对符合要求的文献进行Meta分析，为临床上治疗成人胫骨干骨折选择合适的手术方式提供相关证据。1资料与方法1.1检索策略文献检索语种为英文或中文，检索词为“胫骨干骨折”（tibialfractures）,“扩髓（reamed）“钉”（nail）,“
4、非扩髓”（undreamed）,“骨折固定”（fracturefixation）,“髓内”（intramedually），检索OVID医学全文数据库（1948～2011.7）,High期刊全文库（1948～2011.7），Sprinlinge期刊全文库（1948～2011.7），中国生物文献数据库（1948～2011.7），万方医学网。1.2文献纳入及剔除标准纳入标准论著载体发表，样本人群是胫骨干骨折，研究设计为对成人胫骨干骨折扩髓髓内钉固定与非扩髓髓内钉固定治疗的疗效差异进行比较的随机及半随机对照实验。剔除标准：文献用中
5、英文以外其它语种发表，无病例对照的临床病例报告和综述，重复报告，原始文献设计不严谨，严重开放性骨折（GustiloGradeⅢc）并有多发性损伤，陈旧性骨折，病理性骨折。1.3资料提取通过检索上述数据库检索相关文献，根据META分析要求两研究者独立复习关键文献行Meta分析。。首先对各文献进行临床同质性分析，用χ2检验进行异质性检验(以P<0.1为检验水准),根据Ⅰ2判断异质性的大小(以Ⅰ2<50%,亚组内以P>0.1,亚组间以P>0.05,作为同质性检验水准)。当各文献具有临床同质性而有统计学异质
6、性时，则Meta分析应用随机效应模型；无统计学异质性，则应用固定效应模型分析。若出现临床异质性，则根据其异质性进行亚组分析，即将相同设计方案，研究质量的文献分为一个亚组,单独进行分析。计数资料计算比值比（Oddsratio）及其95%的可信区间（CI）,对有相同自然单位的连续性变量采用加权均数差(D)，不同自然单位的连续性变量采用标准化均数差(SMD)，均以95%CI表示，敏感性分析：将质量低的文献去除后重新进行Meta分析，比较两次Meta分析的结果并探讨结果的稳定性。2结果2.1纳入文献的一般情况及质量结果共检索出8篇
7、关于对成人胫骨干骨折扩髓髓内钉固定与非扩髓髓内钉固定治疗效果差异进行比较的随机或半随机对照研究，４［3.8.7.6］篇来自OVID医学全文数据库，４［3.6.7..9］篇来自High期刊全文库，３［2.4.5］篇来自中国生物文献数据库，2［4，5］篇来万方医学网，剔除重复文献，得到８篇文献。５篇为英文文献，３篇为中文文献。患者共６９２例，本研究中A级文献为０篇，B级文献为７篇，C级文献为１篇。对每篇文献都进行了扩髓组与非扩髓组基线水平比较，结果提示均无统计学意义。2．2疗效描述2.2.1骨折不愈合率8篇文献提供了骨折不愈合
8、率的信息。将7个RCT［2,3,4,5,7,8,9］分为一个亚组，将1个CCT［6］分为一个亚组，异质性检验Ⅹ2=2.47,P=0.87,I2=0％，无异质性，采用固定效应模型分析。Meta分析结果显示：非扩髓组与扩髓组相比较愈合率有差异(OR=0.35,CI0.20-0.64,P=0.0006,<
