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1、屮药配合手法治疗膝关节骨性关节炎80例临床观察关键词：膝关节；骨性关节炎；温养通络柔筋手法；膝痹汤屮图分类号：R684.3文献标识码：B文章编号：1007-2349(2007)11-0019-02膝关节骨性关节炎(膝0A),是屮老年常见病、多发病。目前因其病因病机诡不完全清楚,且关节病损多样，病程较长，因而治疗难度较大。笔者自2005年3月〜2006年3月，运用屮药内服配合温养通络柔筋手法治疗80例，取得较好疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料木纟R患者80例，均符合美国风湿病学会1995年膝骨关节炎诊断
2、标准。其中男36例，女44例;单侧64例,双侧16例；年龄41〜68岁，平均55.92岁;病程0.3〜12年，平均病稈6.96年。患者均有不同稈度的关节肿胀，关节无力、关节活动有弹响，关节屈伸活动受限，病程长者股四头肌有明显萎缩，关节有不同程度畸形，关节周围压痛，肿胀明显者浮膑试验阳性，膝关节X线片显示关节间隙均有不同程度狭窄，胫骨隸间暗及关节边缘锐者，关节两侧骨赘形成，離骨上下缘骨质硬化增生，胫骨平台软骨下有骨质硬化，全部符合纳入标准。1.2纳入标准符合上述诊断标准者；近1周内未用其他方式治疗或服用其他药物者
3、；自愿接受治疗方案，且完成疗程者。1.3排除标准不符合纳入标准者；合并有RA、AS等风湿性疾病及膝关节肿瘤的患者;晚期畸形、残废、丧失劳动能力者；合并关节内游离体，关节间隙显著狭窄或形成骨性连接者；妊娠或哺乳期妇女；对药物过敏者；合并心脑血管、造血系统等严重疾患及精神病患者;膝关节周围皮肤有破损及感染者。2治疗方法2.1屮药内服膝痹汤，方药：慧及仁30g。独活20g,桑寄生20g,川牛膝20g,法夏10g,茯苓20g,苍术10g,鸡血藤30灯木瓜20g,威灵仙20g,淫羊薰10g,每日1齐I」，U3次，每20剂
4、为1个疗程。2.2推拿手法治疗膝0A常用温养通络柔筋手法。①攘、揉、点按肾俞穴，以温肾壮阳;②攘患侧阴市、足三里穴处，以第5掌指关节着力，作力度深透的掖法，持续操作2〜3min。依法俯卧位下，在殷门、委屮、承山穴处施术；③揉膝：双手分别置于患侧伏兔、梁丘穴处,左手以小鱼际掌根按揉伏兔穴，右以掌根在梁丘处按揉股四头肌腱，持续2〜：3min后，再以左手食屮环指末节指腹在冲门穴处作顺时针方向的揉动，右手掌心置于患侧離骨上，作顺或反时针方向的揉动，持续2-3min,依次在冲门、膝眼、环跳、委屮等穴处作揉法，手法力度屮至
5、重，分别持续操作2〜3min；④拿膝：患者仰卧，术者位于患侧，双手分别置于患侧股四头肌腱、離韧带处，持续作2〜3min轻柔和缓的拿法；然后术者左手置于患侧伏兔穴处,以指腹着力。作力度深透的拿法；最后拿捏懺骨周I韦I，内外侧副韧带，力度柔和，持续操作2〜3min；⑤分筋：双手拇指分别置于患膝内外膝眼处，以指尖着力，沿胫骨平台边缘向两侧作分筋，至侧副韧带处止，手法力度深透，持续分筋1〜2min后，术者双手屮指分别置于患侧内外侧副韧带，以末节指腹沿侧副韧带作滑动或拨动的分筋1〜加in；然后嘱患者俯卧，双手拇指分别置于
6、患侧腓肠肌内外侧头处，作力度深透的分筋，持续分筋2〜⑥摇扳搓膝：患者俯卧，术者左手扶住患侧令窝上部，右手握患侧小腿前侧，作顺或反时针方向的摇动，幅度由小到大，力度由轻至重，速度缓慢摇膝2〜3min扳膝，屈曲扳膝时，术者一手扶住患者臀部，另手握患侧小腿前侧，缓慢屈曲，扳动患膝，至不能再屈1111时，停留片刻以镇定。伸育扳膝时，术者左手固定虑侧胭駕上部，另手握患侧小腿后侧，缓慢伸直，扳动膝关节，扳膝2〜3遍；最后，术者以双手小鱼际侧着力，分别置于患侧離底、離尖及離骨两狈9,依次作搓法，以局部出现明显温热感为度；⑦点
7、按曲泉、委屮、合阳、梁丘、足三里、膝阳关、阳陵泉等穴。每天1次。5周为1个疗程。3疗效标准与治疗结果1.1疗效标准参照卫生部《屮药新药临床研究指导原则》屮疗效评定标准。临床控制:疼痛症状消失，关节活动度正常；显效；疼痛等症状基木消失，关节活动基木正常，能参加正常工作；有效：疼痛症状基木消失。关节活动轻度受限；无效：疼痛症状与关节活动均无明显改善。1.2治疗结果临床控制35例，显效28例，有效10例，无效7例，总有效率91.3%。4讨论膝关节骨性关节炎是一种退行性骨关节病。临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点,
8、病理改变主要是软骨退变和滑膜炎症，关节软骨退变产物刺激滑膜炎变产生疼痛，滑膜性炎症进一步引起关节软骨退变。并能引起膝关节周用纟R织如脂肪组织、腱软组织等病理改变而产生疼痛，滑膜渗出增加导致膝关节内压升高。使骨与关节的血流受到影响而产生疼痛。木病属祖国医学“骨痹”范畴，多因肝肾亏虚，筋脉失养，复感风寒湿邪，或慢性劳损导致经络痹阻，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养而发病。膝OA常见于屮老年人，
