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1、手法加中药治疗膝关节骨性关节炎临床观察【关键词】骨性关节炎；膝关节；手法治疗；中药治疗 膝关节骨性关节炎又称膝关节退行性病变或老年性膝关节炎,是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，多见于中老年患者，是引起老年人残疾最主要的原因，严重影响着老年人的生活质量。其治疗方法有多种，如理疗按摩、药物、手术治疗等，症状轻者一般采用非手术治疗。2005年3月～2007年9月,笔者采用手法加中药内服外用综合方法治疗膝关节骨性关节炎56例,现报告如下。 资料与方法 1.一般资料 本组共5
2、6例，均为门诊患者,男25例,女31例;年龄最小41岁，最大68岁，平均59岁；病程最短者5个月，最长者17年，其中15年以上3例，5～10年11例，1～5年28例，1年以内14例，平均5.6年；单膝38例，双膝18例。发病原因或诱发因素膝关节畸形4例，扭伤9例，创伤及手术后18例，身体肥胖12例，无明显原因13例。 2.症状体征 疼痛为膝关节骨性关节炎最主要的临床表现，劳累后加重，休息后可减轻。压痛点多分布在膝关节两侧及髌骨周围。有晨僵及跛行者15例，兼有起步疼痛及绞锁现象者24例。其他主要
3、症状有肿胀、畸形、功能障碍等。其中膝关节肿胀伴积液者8例，伸屈功能障碍者16例，活动有弹响18例，髌骨研磨试验阳性者12例。膝关节X线正侧位片显示：膝关节间隙均有不同程度的狭窄，胫骨髁间棘及关节边缘变尖19例，关节两侧骨赘形成17例，髌骨上下缘增生25例，髌骨轴位片提示髌骨关节面变窄12例。实验室检查：抗“O”及血沉均正常。 3.诊断标准 参照美国风湿病协会推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准〔1〕：①膝关节疼痛在就诊前1个月内≥14d；②关节活动时伴有摩擦响声；③膝关节晨僵时间≤30min；④年龄
4、≥40岁；⑤膝关节广泛压痛，伴有绞锁或肿胀；⑥膝关节X线正侧位片示膝关节间隙变窄，骨端边缘有骨赘形成。符合①、②、③、④、⑤或①、⑥者可诊断为膝关节骨关节炎。 4.治疗方法 (1)手法治疗：按以下步骤进行：①患者仰卧位，一助手双手握紧患肢踝关节缓慢均匀持续稍用力向外牵拉1min，然后缓慢放松，半分钟后继续牵拉，重复3次，术者立于患侧，以大拇指指腹及大、小鱼际点按揉位于大腿前侧的股四头肌及两侧的内、外副韧带，操作约5min；②医者将髌骨向四个方向推至极限并持续15s左右后放松至原位，反复3～5次
5、。③将患肢抬起呈曲髋曲膝约90°，医者一手前臂由下往上紧抵腘窝部，稍用力往上抬起，另一只手握住踝部尽量向内屈曲膝关节，以患者疼痛能够耐受为度，将膝关节间隙尽可能撑开；④点按阿是穴、血海穴、梁丘穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴、犊鼻穴等穴，每穴约1分钟；⑤患者俯卧位，医者用拇、食、中指拿捏并弹拨位于腘窝部的小腿三头肌的内外侧头及股二头肌、半腱肌和半膜肌肌腱；⑥点按委中穴约1min，以酸胀为度；⑦双手大鱼际分别置于膝关节两侧反复揉搓2～3分钟，以皮肤发热为度。手法告毕。 (2)中药内服：药物组成：当归15g、
6、川芎10g、桃仁12g、赤芍12g、续断12g、熟地黄12g、桑寄生12g、杜仲12g、牛膝15g、骨碎补15g、木瓜12g、乳香10g、没药10g，上药加水煎服，每天一剂，15天为1个疗程。(3)中药洗剂：采用八仙逍遥汤,药用:川芎12g、防风10g、荆芥10g、当归15g、苍术12g、丹皮10g、川椒10g、苦参20g、黄柏10g。将上药置锅中加适量水煎煮，煮沸20分钟后停止加热，将药水药渣一起倒入盆中。待药液降温后,以纱布蘸取药液搽洗患膝至药液温度变冷。药液下次加适量水加热后继续使用,每天2
7、次。每天一剂，15天为1个疗程。 5.疗效评定及结果 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定〔2〕，疗效评定分为三级：临床治愈：膝关节疼痛、肿胀消失,关节活动功能恢复正常；好转：膝关节疼痛、肿胀减轻,关节活动功能好转；未愈：关节疼痛、肿胀无明显减轻,膝关节功能无改善。本组治疗一个疗程后评定疗效，临床治愈15例,好转35例,未愈6例,总有效率为89.28%。随访3个月内未见复发。 讨论 膝关节骨性关节炎的病因目前尚未完全明了,目前已明确以下因素可破坏关节软骨：年龄、性别、遗传因素、体质因素、饮食、
8、气候、慢性劳损、关节过度活动等。临床表现以关节疼痛、变形、活动受限为主要特点，关节软骨的退行性变是本病发病的根本。本病当属于祖国医学之“痹证”、“骨痹”等范畴。如《内经》曰:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”《张氏医通》云:“膝为筋之府,膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之。”因肝肾亏虚或阳虚寒凝，瘀阻不通，筋骨失于濡养，加之过度负重，风寒湿邪乘虚侵入筋骨，导致气血瘀阻，经络痹阻不通而成〔3〕,肝肾亏虚是病变的根本,风寒湿邪是致痹的外因。手法具有调理气血、疏通经
