不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸科手术麻醉中的临床价值.doc

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1、不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸科手术麻醉中的临床价值摘要：目的探讨不同靶浓度瑞芬太尼应用于老年患者胸外科手术麻醉的价值。方法收集2011年1月〜2013年12月，我院胸外科住院并接受手术治疗的患者93例，随机分为A、B、C三组，各31例，三组麻醉诱导时分别应用瑞芬太尼靶浓度分别为4ug/L、6ug/L、8Ug/L,比较三组各时间段的MAP、SBP及HR、手术情况以及血浆肾上腺素、去甲肾上腺素。结果A组在T2、T4以及T5时的血压水平及HR水平均显著升高，而B组和C组的心率及血压升高抑制效果好，C组T1时MAP、SBP及HR均显著

2、降低；A组在T2时EN及E水平均显著升高，B.C组显著低于A组；T3时三组的HR、血压、NE以及E水平均较T0时显著升高。结论在老年胸科手术麻醉中应用6ug/L瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注能够有效减轻患手术应激反应，确保手术安全，值得推广应用。关键词：瑞芬太尼；胸外科手术；靶控输注；老年患者老年患者因常存在重要脏器功能衰退，代谢能力减弱，在手术过程中对于麻醉药物的代谢功能也将降低，存在麻醉风险［1］。临床实践研究证实，靶控输注瑞芬太尼联合异丙酚予以全静脉麻醉，相比于持续输注可更好地维持患者的血流动力学稳定，且可减少瑞芬太尼的药物用

3、量［2］。本研究探讨了瑞芬太尼不同靶浓度应用于老年患者胸外科手术麻醉的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2011年1月〜2013年12月，我院胸外科住院并接受手术治疗的患者93例，其中，男55例，女38例，年龄在60〜75岁，平均为（66.3±3.4）岁；体质量在50〜58Kg,平均为（59.6±2.6）Kg；ASA分级：52例为II级，41例为III级。除外精神异常、重要脏器功能异常、内分泌病史患以及滥用阿片类药物史者。患者及其家属均自愿并知情，均签署了医疗知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。患者按照随机数字表

4、法分为A、B、C三组，各31例，三组的年龄、性别、体质量以及ASA分级等均无明显差异（P〉0.05）。1.2方法患者均于术前12h予以禁饮食，于麻醉前30min予以咪达13坐仑0.05mg/Kg以及阿托品0.5mg肌内注射。患者入室后，常规留置静脉导管，并监测其心率（HR）、心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳分压［p（C02）］以及血氧饱和度（Sp02）等。A、B、C三组麻醉诱导均予以瑞芬太尼靶控输注，浓度分别为4ug/L.6ug/L.8ug/Lo同时予以异丙酚靶控输注，浓度均为3mg/Lo待患者意识丧失后，

5、予以气管插管实施机械通气，使患者的p（C02）维持在40mmHg左右。待手术结束缝合皮肤后，停止应用瑞芬太尼和异丙酚。在麻醉过程中，如患者的MAP升高至术前水平的30%以上，则予以乌拉地尔；对于HR120次/min,则予以艾司洛尔。1.3观察指标观察并记录患者入室后平卧10min时（T0）、麻醉诱导后在气管插管之前（T1）、插管时（T2）、插管后3min时（T3）、手术切皮时（T4）、手术开胸探查时（T5）、手术结束时（T6）以及拔管时（T7）的MAP、HR及收缩压（SBP）、并于TO、T2、T4、T5及T7时抽取患者的周正中静

6、脉血各2mL,常规离心分离后取血浆测定血浆肾上腺素（E）以及去甲肾上腺素（NE）的含量。1.4统计学分析数据以SPSS18.0软件分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经x2检验，以P0.05）,见表lo2.2三组麻醉及术中血流动力学情况T1时三组的MAP、SBP及HR均较TO时显著降低，其中C组降低更为显著；T2时A组显著高于T0时，而B组无明显差异，C组的MAP及SBP则较T0时显著降低；T3时三组的MAP、SBP均较TO时显著降低，仅C组的HR显著低于T0,且显著低于A、B组；T4及T5时A组的

7、HR及SBP显著高于T0,并且显著高于B、C组;T7时三组的HR,MAP及SBP均较TO时显著升高（P0.05）,见表2O2.3三组辅助用药情况比较A组术中乌拉地尔或者艾司洛尔用药率显著高于B、C组（P0.05）。3讨论胸科手术因创伤较大，术中开胸对患者的生理状况将造成极大的干扰，不仅严重影响麻醉安全及效果，且可导致麻醉及手术并发症发生率以及死亡率升高，影响术后康复[3-4]o科学合理的麻醉处理具有重要意义。老年患者多具有机体功能退行性变以及重要脏器功能衰减，其对于麻醉药物的敏感度较年轻人更为敏感，意识丧失所需浓度更低，本组患者

8、的意识丧失时间亦较相关研究报道缩短。瑞芬太尼具有独特的酯结构，属于一种阿片类u受体激动剂，其起效速度较快，体内代谢迅速，药物作用时间短,具有高选择性[5]。其主要经血内酯酶代谢，而不依赖肝肾功能，因而对患者的肝肾功能无影响，能够减轻应激反应。王全胜等研究发现，予