β肾上腺素能受体阻滞剂治疗心衰的剂量观察.doc

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1、P肾上腺索能受体阻滞剂治疗心衰的剂量观察【摘要】目的探讨B肾上腺素能受体阻滞剂治疗心衰的剂量、治疗效果和注意事项。方法分析木院收治的100例慢性心力衰竭患者应用3肾上腺素能受体阻滞剂的治疗效果。结果服用P受体阻滞剂后，住院期间65例患者心功能由III级转为II级，30例患者心功能由II级转为I级，8例患者疗效欠住。结论在住院治疗期间，心力衰竭(NYHNII"III级)合适的B肾上腺素能受体阻滞剂耐受性较好。【关键词】慢性心力衰竭；P肾上腺素能受体阻滞剂；剂量慢性心力衰竭(chronicheartfa订ure,CHF)是由于各种病因导致的心肌损害而引起心脏结构和功能

2、的改变，心脏收缩和舒张功能严重低下或负荷过重，使泵血明显减少，不能满足全身代谢需要而产生的临床综合征,最终导致心脏泵功能衰竭所形成的一组严重的临床综合征，是备种器质性心脏病终末阶段的主要临床表现。P肾上腺素能受体阻滞剂在心血管临床应用广泛，在治疗心绞痛、高血压及某些心律失常等方面疗效肯定。由于P受体阻滞剂具有负性变时变力的效应，能拮抗和阻断心衰时的交感神经系统异常激活的心脏毒性作用，从而延缓心室重W?和心衰的进展。大规模的临床试验显示，B受体阻滞剂能使心力衰竭病死率降低35%~65%,故是治疗心衰的必选药，现将临床体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组患者1

3、00例，其屮男55例，女45例，年龄50^86岁。均为临床上诊断为合并慢性心功能不全患者。根据病史、体征、实验室检查、X线胸片，并测量心胸比率，超声、心电图检杳测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)诊断为冠心病患者40例，风湿性心脏病患者15例,扩张型心肌病患者25例，高血压性心脏病患者20例。1.2治疗方法心力衰竭伴窦性心律患者在常规治疗前均曾服用ACEI及地高辛，60%患者曾服用利尿剂。加用B肾上腺素能受体阻滞剂从小剂量开始，逐渐加量至目标剂量，每广2周复杳心电图、心率、血压，根据血压、心功能增减药物剂量。目标分别为：(1)心率下降到5

4、0~65次/min。(2)心功能下降一级。(3)收缩压不低于90mmHgo服用美托洛尔，从6.251昭开始服用，每5〜7天调幣剂量，平均维持量在12.5~175mg/do服用卡维地洛，从每天3.125mg开始,2次/d,每隔2周剂量加倍,最大剂量为50mg/d,2次/d。服用比索洛尔，从每夭1.25mg开始，服用2周，剂量增加至每天5ingo以达到最大耐受量或靶剂量。其屮54例达心率目标，38例达心衰目标，有2例患者用药过稈屮心率少于50次/min,经及时减药旷5d,心率恢复正常,无因此而停药。有2例因用约初期心功能衰竭加重，经静滴硝普钠，加强利尿剂托拉塞米后很快

5、缓解。出院随访患者多因认识不足或不适当治疗而减量或停用0肾上腺素能受体阻滞剂。2结果服用3受体阻滞剂后，住院期间65例患者心功能由川级转为II级，30例患者心功能由II级转为I级，8例患者疗效欠佳。3讨论3.1B受体阻滞剂作用机制心力衰竭时心脏去甲肾上腺素的浓度己足以产生心肌细胞的损伤，并且慢性的肾上腺素能系统持续、过度的激活导致心肌重构，这是CIIF发生发展主要的病理生理机制。31受体信号转导的致病性明显大于32和a受体，因此，对抗儿茶酚胺类肾上腺素能递质毒性尤其是通过P1受体介导的心脏毒性作用成为B受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的主要机制。另外P受体阻滞剂能通过减

6、慢心率、延长心室充盈时间和冠状动脉舒张期灌注时间，减少心肌耗氧量，抑制儿茶酚胺诱导的游离脂肪酸释放，改善心肌能量代谢，从而明显增加左心室射血分数(LVEF)和改善心功能，这是13受体阻滞剂能显著改善心衰患者临床症状的主要原因乙一。3受体阻滞剂能降低心衰时交感神经活动，防止P1受体暴露于过多的儿茶酚胺下,从而使P1受体密度恢复正常，减慢心率是B1受体阻滞剂治疗心衰的另一重要机理，减慢心率和降低收缩压，通过降低心率-血压双乘积，减轻心肌耗氧量,对衰端的心肌有益。3.2对充血性心力衰竭患者应给予准确的心功能分级对于据NYHA（纽约心脏病学会）分级I广III级，心脏不大或

7、轻屮度扩大患者加用3受体阻滞剂治疗基木上是安全的，对于明显肺水肿的大心脏、射血分数过低、肝淤血、心脏性肝便化患者，即使在病情稳定后，引入B受体阻滞剂也应特别慎重，应从最初最小剂量用起。3.3不同药理学特性的P受体阻滞剂对心脏衰竭预示的影响美托洛尔和比索洛尔均为选择性P受体阻滞剂，无部分激动活性，具有膜稳定性。卡维地洛是非选择性B受体阻滞剂，具有B受体阻滞性。3种约物临床效果相似，并未见到理论推测的不同药物的不同效果。3种药物均无TSA作用。3.4综合治疗在应川强心剂、利尿剂和ACEI基础上加用P受体阻滞剂的原则不可忽视，包括积极控制高血压，冠状动脉血运重建，控制心

8、律失常等。