β受体阻滞剂治疗老年冠心病、心衰临床观察

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1、B受体阻滞剂治疗老年冠心病、心衰临床观察刘大为刘星刘素文丁金辉郭林云张美玉(辽宁沈阳军区总医院浑南医院110016)作者简介：刘大为(1959.11-),副主任医师，先后从事肝胆外科、普外科、消化内科、老年病科、肿瘤科共计26年，积累了丰富的临床经验，尤其在肿瘤内科及老年病治疗方面有较深的造诣。以第一作者出版论文30余篇，参编医学专著3木，曾获军队科技进步一等奖1次、二等奖1次。医疗成果一等奖1次，二等奖1次，三等奖5次。现任中国抗癌协会协作专业委员会(CSCO)会员，牡丹江医学院内科学、肿瘤学副教授。研究方向:肿瘤内科、老年病。【摘要】为探讨β受体阻滞剂在治疗

2、冠心病心衰，促进心功能恢复方面的疗效，木文对2009年3月至2010年1月入院应用β受体阻滞剂治疗冠心病心衰的19例病例进行了临床分析。结果表明，在应用β受体阻滞剂后，患者心率由平均110次/分降至90次/分，左心室舒张末期容积由平均149ml升至166ml,每搏输出量由平均98ml升至111ml,左室内射血分数由平均0.44升至0.67,心指数由1.0提高至1.8。结论：应用β受体阻滞剂治疗冠心病心衰能提高临床疗效，改善心脏功能。【关键词】β受体阻滞剂冠心病;心衰【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-64

3、55(2010)07-0067-02老年人冠心病并发心衰临床上较常见，改善其心脏功能，确保牛存质量,延长寿命是目前心血管疾病治疗中的重要课题之一。β受体阻滞剂因其对心脏的负性肌力作用在心衰的治疗中曾视为禁忌，尤其是在老年人心衰的治疗上在上世纪末存在争议。近十几年来的临床研究和实践，在β受体阻滞剂治疗老年冠心病、心衰方面，取得了成熟的经验。本文对2009年3月至2010年1月在我院住院应用β受体阻滞剂治疗冠心病心衰的19例病例进行临床分析，旨在探讨合理使用β受体阻滞剂，促进心功能的改善及纠正。1临床资料我院自2009年3月至2010年

4、1月入院确诊为冠心病心衰56例，其中19例应用β受体阻滞剂治疗心衰。年龄56岁~85岁，平均年龄67.2岁，均为男性。心衰病史为3个月~5年。心功能根据NYHA标准判定为III级16例、IV级3例。常规检查胸部正位，心脏远达片，测定心胸比值。心电图、二维多普勒超声心动图。心律失常者行24小吋动态心电图。给药方法采用常规治疗心衰在强心、利尿、扩张心血管药物的基础上，患者仍有心悸、胸闷等症状不缓解、心率持续在90-120次/分左右者，开始给予倍他乐克片6.25mg口服观察心率，根据心率及症状的变化逐渐增加药物剂量，调整心率70~80次/分，根据心率的变化规律调整给药

5、的吋间及用药剂量。一般情况下维持剂量为12.5mg2/H,根据病情而定疗程的间期。治疗结果显示应用β受体阻滞剂后心衰症状均有不同程度的缓解，特别是IV级心功能不全患者中也产生良好的效果，心率平均110次/分左右降至平均90次/分，心悸、胸闷症状缓解，应用β受体阻滞剂1个月以上者例。我们均采用了超声心动图测定见舒张末期容积明显改善，每搏输出量平均98ml升至111ml；左室内射血分数由平均0.44升至0.67.心指数由1.0提高至1.8（见附表）。5例合并心律失常者经动态心电图观察，2例室性早搏，治疗后完全消失，1例频发房性早搏者治疗前房早次数4053次

6、/24小吋，治疗后复查房早次数762次/24小时。19例均通过心脏远达片测定心胸比值治疗前后比较无明显差异。其中12例病人长期口服地高辛，间断应用西地兰治疗，此期间合用β受体阻滞剂未见有明显药物拮抗及不良反应。2讨论本组病人应用β受体阻滞剂治疗冠心病、心衰。通过心脏彩超测定了左心室舒张末期容积、左心室射血分数和心指数，证明β受体阻滞剂在治疗心衰改善心功能方面起着重要的作用。自1975年首次报道关于β受体阻滞剂应用的问题进行了深入的基础及临床研究，认为β受体对儿茶酚胺失敏,虽然是一种自身的保护机制，但心脏的储备能力明显下降。

7、又因大量强心剂的应用使心肌细胞钙离子常处于超负荷状态，此吋消耗大量的能量，使细胞线粒体损伤。另外，儿茶酚胺的代谢产物形成的自由基对心脏也产生毒性作用使心肌动脉痉挛，心肌灌注不足。β受体阻滞剂通过阻断β受体这一作用减少儿茶酚胺对心肌细胞的损害，防止心肌细胞凋亡与坏死，同时使β受体密度上调,恢复心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性。心衰往往应用多种正性肌力药物，直接增加细胞内的钙离子，加强心缩力；有资料表明原发性舒张功能障碍者往往收缩无明显异常，且有细胞内钙离子超载现象，故洋地黄药物不但不能改善心脏舒张功能而口