PLIF和TLIF治疗腰椎退行性变的疗效比较.doc

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1、PLIF和TLIF治疗腰椎退行性变的疗效比较［摘要］目的对比研究经后路腰椎椎体间融合术（PLIF）与经腰椎间孔入路腰椎椎间融合术（TLTF）治疗单节段腰椎退变性疾病的临床疗效。方法2011年2月一2015年1月，整群选取该院收治的71例退变性腰椎疾病患者行腰椎椎间融合术，椎间植骨，椎弓根系统固定。其中，21例行经腰椎间孔椎体间植骨融合手术治疗，为TLIF组，另外50例行经腰椎管椎体间植骨融合手术，为PLIF组，比较两组手术方式的临床疗效及手术并发症。结果随访平均30个月。末次随访两组VAS评分，0DT功能障碍指数均较术前降低（P0.05）。结论TLIF和

2、PLIF治疗腰椎退变性疾病临床疗效满意。［关键词］腰椎退变性疾病；经椎间孔椎间融合；经后路椎间融合；临床疗效［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1674-0742（2015）12（b）-0030-03腰椎退行性变的治疗，冃前临床上多采用后路腰椎椎间融合术（PLIF）和经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）,以缓解患者的腰腿痛等症状［1］,主耍适用于保守无效，需行融合的腰椎退行性疾病［2］。为研究两种治疗方法的疗效，2011年2月一2015年1月，共有71例腰椎退行性疾病患者接受上述两种方式的手术治疗。经观察，两组疗效满意，现报道如下。1资

3、料与方法1.1一般资料整群选取行经椎间孔椎体间融合结合后路椎弓根钉系统（以下称TLIF组）治疗腰椎退变性疾病21例为研究对象，其中男9例，女12例，年龄42〜76岁，平均（54.9±9.2）岁，含高位腰椎间盘（I」〜2、L2〜3）4例；收集同期在我院行经后路椎体间植骨融合术结合后路椎弓根钉系统（以下称PLIF组）治疗腰椎退变性疾病50例，其中男22例，女28例，年龄46~79岁,平均（56.7±6.9）岁，两组病例随访24〜45个月，平均（30+0.3）个月。1.2手术方法TLIF组：麻醉，俯卧位，旁正屮切口，人字悄定位，植入椎弓根钉。咬除术侧下关节突，

4、进入椎管。部分去除上下椎板、黄韧带，暴露硬膜外缘，神经根管减压，摘除髓核，刮除终板软骨。将取出的骨质制备成颗粒状塞入椎间隙。置Cage。安装连接棒，适度加压。双侧病变可减压双侧关节突，放置负压，缝合切口。PLIF组：麻醉、暴露与TLIF组相同，置入椎弓根螺钉，咬除棘突、韧带及双侧椎板，去除黄韧带及关节突内侧缘，扩大侧隐窝及根管。切开纤维环清除髓核，刮除上、下软骨终板，椎体间植入碎骨粒及Cage,安装连接棒，放置负压，缝合切口。1.3术后处理常规抗生素、神经营养药物治疗。术后36h拔除引流，术后4d开始功能训练。术后3个月、6个月、1年随访评价腰椎功能障碍

5、指数问卷调查表（0DI）功能评分和VAS腰痛视觉评分。依据术前及末次随访VAS腰腿痛评分和功能障碍指数（ODT）评价手术疗效。1.4统计方法采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。两组总体方差齐时，采用两样木t检验，两组总体方差不齐时，采用两样本秩和检验。2结果2.1VAS疼痛评分TLIF组经两样本t检验，末次随访VAS腰痛评分较术前降低，差异有统计学意义（"11.29,*P二0.0000.05）,末次随访VAS腿痛评分经两样本t检验，两组间差异无统计学意义（t二0.951,#卩二0.349>0・05）。见表1。2.20DI评分TLIF组经秩和检验，

6、末次随访0DI评分较术前降低，差异有统计学意义（Z二5.416,*P二0.0000.05）,末次随访0DI评分，经两样本t检验，两组间差异无统计学意义（t二0.379,#P=0・706>0・05）。见表2。3讨论约20%的腰椎退变患者需行腰椎融合术治疗［3］。PLIF与TLIF是常用的腰椎后路融合技术，常用于治疗椎间盘退行性疾患、腰椎退行性滑脱和椎弓崩裂的I、II度腰椎滑脱患者［4］。该组研究共治疗71例相关患者,疗效满意，患者的临床症状和体征明显缓解。其中有4例高位腰椎间盘患者，经TIJF手术治疗，效果良好。术后远期评估，VAS、0DT评分均显著好转。

7、两种融合技术，均可恢复腰椎正常曲度和三维平衡，达到良好的3600融合固定，避免了前后路联合手术的创伤及并发症［5］o有研究文献［6］指岀，两种方法各有局限性，我们也发现：PLIF组患者中，因需耍显露较大的椎管空间，出现2例脑脊液漏及4例神经牵拉伤；TLIF组患者中，2例患者出现对称神经根损伤，2例重度狭窄患者症状改善改善不理想。末次随访证实：两组痛觉评分及功能障碍评分均明显较术前改善，是治疗【DD两种行之有效的方法。但均应严格掌握手术适应证，减少并发症。结合研究，该研究认为：①高位椎间盘突出的手术治疗，选#TLIF治疗，因为腰3以上节段PLIF风险极大[

8、7]。②在切除椎板间增厚的黄韧带结构时，如需椎管探杏，或减压，尽可能轻轻将硬膜囊