NICU中新生儿重度高胆红素血症的换血治疗-儿科医学论文.doc

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1、IllNICU中新生儿重度高胆红素血症的换血治疗•儿科医学论NICU中新生儿重度高胆红素血症的换血治疗尤小丽李琼琼河南省三门峡市中心医院新生儿科NICU,河南三门峡472000［摘要］目的探讨NICU中新生儿重度高胆红素血症换血治疗的应用及效果。方法选取2013年1月—2014年3月该院新生儿监护病房收治的重度高胆红素血症新生儿57例，采用外周动静脉同步换血方式进行治疗,换血中密切监测患者生命体征、血糖等指标变化，并在结束治疗后进行血常规、血生化等检查比较。结果所有患儿经换血治疗后血清总胆红素和间接胆红素等均显著下降，6例患儿出现贫血,22例

2、患儿出现血小板减少，49例患儿出现高血糖症，无血钙、血钠及血钾异常改变。结论在新生儿重度高胆红素血症临床治疗过程中，采用夕卜周动静脉同步换血治疗可有效降低血清胆红素，同时对患儿不良反应少，值得在临床上进行推广和应用。［关键词］新生儿；高胆红素血症；换血疗法［中图分类号］R722.17［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2014)12(a)-0138-02［作者简介］尤小丽(1982-)，女，河南三门峡人，本科，护师，主要从事专科护理方面工作。李琼琼(1986-),女，河南灵宝人，本科，护士，主要从事专科护理方面工作。重度高胆红素血

3、症属于新生儿中常见疾病之一，其胆红素浓度高于正常范围,病情严重的可导致胆红素脑病，进而岀现昏迷、抽搐以及中枢性呼吸障碍等症状，给患儿健康和生命安全带来较大的威胁［1］。临床上需要及时采取有效措施降低血清间接胆红素水平，以免对患儿中枢神经系统造成损伤。该研究选］2013年1月一2014年3月该院新生儿监护病房收治的重度高胆红素血症新生儿57例,探讨了换血治疗的应用效果及安全性，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取该院新生儿监护病房收治的重度高胆红素血症新生儿57例,其中男35例，女22例,足月儿48例z早产儿9例。患病原因中ABO血型不合

4、溶血22例,败血症15例,先天性巨细胞病毒感染10例,红细胞葡萄糖七■磷酸脱氢酶缺乏症10例。1.2治疗方法所有患儿经入院检查并符合换血指征标准［2］。要求患儿禁食，然后选用鲁米那或水合氯醛镇静进行镇静处理，根据患儿病因选择合适的血源，选用外周动静脉同步换血，换血速度为100mL/h，使输入血量较抽岀血量多10~15mL/kgo在换血过程完成时停止抽血，改为常规泵速继续输血，使输人血量较抽出血量多10~15mL/l

5、查血糖。1.3统计方法采用SPSS19.0软件对硏究数据进行统计分析，计量资料以均数土标准差(x±s)z采用t检验。2结果2.1换血前后胆红素和间接胆红素变化情况57例患儿在接受换血治疗后血清总胆红素为(215.45±28.63)pmol/L,间接胆红素为(213.24±30.57)pmol/L,相对于治疗前出现显著下降，对比差异有统计学意义(P<0.05X见表lo表1更度高胆红素血症患儿换血前后血清总胆红素和间接胆红(壬±5)换血时间血清总胆红索间接胆红索换血前(n=57)424.26±35.29503.27±37.22换血后5二57)21

6、5.45±28.63213.24±30.57115.3616.32P值<0.05<0.052・2血常规、血生化指标及不良反应6例患儿出现贫血，22例患儿出现血小板减少，49例患儿出现高血糖症，血钙、血钠及血钾在换血前后无异常改变。换血过程中”2例患儿出现上肢血管痉挛,1例患儿发生过呼吸暂停,经及时处理后均恢复正常。3讨论临床硏究发现”在新生儿重度高胆红素血症的临床治疗中”采用脐静脉及外周动静脉同步换血具有较好的效果,通过换血治疗可降低血清胆红素的浓度，减轻溶血，对患丿併几体内致敏红细胞和抗体进行清除，从而有效防止核黄疸的发生⑶。但在换血治疗中

7、，因为机体内环境的改变也易造成患者的不适或其他并发症,对此需要加强换血管理。硏究发现，重度高胆红素血症主要因新生儿溶血病而引起，在黄疸病因不明确的情况下可选用0型浓缩红细胞和AB型血浆的混合新鲜血进行换血治疗，如果选择同型全血换血，输入的同型红细胞可能因为机体存在的血型抗体而被破坏,从而导致溶血和黄疸的加重[牛5],由以上结果可知,57例患儿在接受换血治疗前血清总胆红素为(424.26±35.29)pmol/L.间接胆红素为(503.27±37.22);治疗后血清总胆红素为(215.45±28.63)pmol/L,间接胆红素为(213.24±

8、30.57)pmol/L,相对于治疗前出现显著下降，对比差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果均与李文梅［6］等在关于新生儿重度高胆红素血症病因及预后分析一文中