A型肉毒毒素治疗局限性肌肉痉挛的临床研究.doc

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1、A型肉毒毒索治疗局限性肌肉痉挛的临床研究中国神经精神疾病杂志2000年第2期第26卷论著与学术交流作者：张为西梁秀龄陈蝶王莹单位：张为西（中山医科大学附属第一医院神经科510089）：梁秀龄（中山医科大学附属第—医院神经科510089）；陈睐（中山医科大学附属第一医院神经科510089）；王莹（中山医科大学附属第一医院神经科510089）关键词：肉毒毒素类；眼睑痉挛；面肌痉挛；Meige综合征摘要：目的观察A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛、眼睑痉挛及Meige综合征的疗效。方法对40例偏侧面肌痉挛、9例眼睑痉挛、1例Meige

2、综合征进行面部肌肉局部多点注射A型肉毒毒素，评价其治疗效果。结果40例偏侧面肌痉挛者，完全缓解15例（38%）,明显缓解24例（60%）,1例无效;9例眼睑痉挛者，4例完全缓解，4例明显缓解，1例无效;1例Meige综合征部分缓解，总有效率达96%。起效时间平均3天，缓解时间平均3.5个月。局部副反应轻微、短暂，无全身反应及过敏反应。结论A型肉毒毒素局部肌肉注射是治疗局限性肌肉痉挛的一•种安全、有效的治疗方法。偏侧而肌痉挛、眼睑痉挛和睑痉挛-口颌肌张力障碍综合征（Meige综合征），均系局限性或节段性肌张力障碍疾病。其治疗

3、方法有口服药物、封闭、针灸、于术等疗法，但效果不其理想。自1973年Scottn:1］首次使用A型肉毒毒索（BTX-A）注射治疗斜视成功后，该疗法渐被应用于而肌痉挛、眼睑痉挛、Meige综合征等疾病的治疗。我们自1998年2月起应用BTX-A局部注射治疗局限性肌肉痉挛，収得了显著效果，现报告如下。1资料和方法1.1—般资料偏侧面肌痉挛40例（左侧21例，右侧19例），眼睑痉挛9例（左侧2例,右侧3例，双侧4例），Meige综合征1例，共50例患者。其中男19例，女31例，年龄18〜69岁，病程3个月〜20年。所有患者均无特

4、殊神经系统改变和内科疾病，6例曾行头颅CT或MRI检杳均无异常，35例曾口服卡马西平、苯妥英钠、安定类药物，2例局部酒精注射封闭，经上述治疗短期复发或无效，经患者同意后，成为本纽治疗对象。1.2方法BTX-A为兰州生物制品研究所研制［（97）卫药准字（兰）S-01］,系冻干结晶毒素，置于-5°C〜・20°C冰箱中保存，使用时以生理盐水稀释成浓度为2.5U/0」mL的BTX-A,用1mL皮试注射器，4.5号针头进行面部肌肉多点注射。根据受累肌肉的大小、多少、痉挛程序选择注射部位与药物剂昴。单侧眼脸痉挛注射点多在患侧上、下险的

5、内1/3、外1/3距睑缘2〜3mm处皮下，以及距外眦5mm的颍侧皮下眼轮匝肌，共注射5个点，双侧眼睑痉挛者另侧注射同单侧眼睑痉挛，共需10个位点°而肌痉挛还需增加注射顒大、小肌，颊肌，口角或上、下唇的口轮匝肌，共8〜10个注射点。效果不佳吋，1周后个别注射点补注2.5U,每人每次总剂量小于55U,1个月内总剂量小于200U。其中1例Meige综合征按半侧面肌痉挛位点注射。1.3疗效判定标准按Shorr的眼睑及面肌痉挛强度分级标准［2］进行判定。0级：无痉挛；I级：外部刺激引起瞬日增多；II级：轻度，眼睑面肌轻微颤动，无功能

6、障碍；III级：屮度，明显痉挛，轻度功能障碍；IV级：重度，严重痉挛和功能障碍，伴睑裂变小，影响工作、行走，不能开车、阅读等。治疗后山II-IV级降为0级为完全缓解，山II-IV级降为1・11级者为明显缓解，山IV级降为II【级者为部分缓解。按此标准，50例患者中，I级0例,II级10例，III级35例，IV级5例。2结果2.1疗效40偏侧面肌痉挛者，完全缓解15例（38%）,明显缓解24例（60%）,1例无效（2%）o9例眼睑痉挛者，完全缓解4例，明显缓解4例，1例无效。1例Meige综合征者部分缓解，总有效率达96%。

7、43例患者在注射后3天内起效，5例在7天内见效，最短约6小时起效。而肌痉挛维持疗效时间3〜7个月，眼肌痉挛为3〜5个月，其中1例双侧眼睑痉挛患者注射后第2天效果明显，第3夭复发。1例Meige综合征按而肌痉挛治疗，3夭起效,症状缓解持续约3个月。未复发及不满3个月者还在继续观察中，很可能会维持更长时间。在94例次复发注射的患者中，其注射剂量与首次剂量相同或略有增加，效果未见下降。2.2副作用局部副反应轻微、短暂，部分表现注射部位局部水肿、瘀斑，1〜2周内消退。其中有14例表现上睑下垂及轻度眼睑闭合不全，3例口角轻度歪斜，3

8、〜6周内自行恢复；4例出现注射侧鼻膚沟变浅，3周后自然恢复；4例出现视物模糊，I例出现头部发紧感，2周后自然消失。未见过敏及全身中毒反应。3讨论BTX-A是G+梭状芽胞杆菌在繁殖过程中产生的一种外毒素，它通过阻断钙离子介导的Ach的释放，产生化学性失神经支配，从血缓解肌肉痉挛［3］。已被用于眼脸痉挛、面