A型肉毒毒素治疗老年患者眼睑痉挛的临床研究.doc

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1、A型肉毒毒索治疗老年患者眼睑痉挛的临床研究中国老年学杂志1999年第1期第19卷论著作者：赵月娟严家勋李润春邸保忠单位：赵月娟（浙江医科大学研究生处，杭州310031）；严家勋李润春邸保忠（浙江医科大学附属一院眼科）关键词：眼睑痉挛；肉毒毒素类；A型摘要目的探讨A型肉毒毒素对老年患者眼睑痉挛的疗效。方法对38例老年病人进行眼睑多点注射A型肉毒毒素治疗，以氯硝安定、安坦治疗36例老年患者为对照。对两纽治疗前后的病情分级、疗效进行比较。结果A型肉毒毒素纽•和对照纽的总有效率分别为100%与47.8%（

2、P<0.001）,显效率分别为92.1%与22.2%（P<0.05）,A型肉毒毒素明显优于对照纽，且无全身不良反应，局部反应轻。结论A型肉毒毒素为治疗老年患者眼睑痉挛的有效药物，口方法简便易行。眼脸痉挛为一慢性进行性疾患，易发生于老年人，为眼科老年人的滋见病之--。患者山于眼脸的频繁和不自主的痉挛性收缩，使睁眼困难，影响视物，严重者可引起功能性视力障碍，不能阅读，影响止常的学习和工作，作者应用A型肉毒毒素治疗老年患者眼睑痉挛38例，同吋采用氯哨安定、安坦治疗36例为对照，比较英疗效。1材料与方法1

3、.1入选患者符合以下条件即入选：（1）单侧或双侧眼睑痉挛，年龄60〜80岁；⑵眼睑痉挛病史在3个月以上者；（3）眼险痉挛强度在II〜IV级者。1.2不入选患者具有下列条件即不入选：（1）有支气管哮喘病史者；（2）有明显高血压者（血压^22/12kPa）；（3）血小板<80X109/L。1.3临床资料1996年5月〜1997年4月收治的老年患者眼睑痉挛74例，病程3个月〜22年，其中A型肉毒毒素治疗组38例，氯硝安定、安坦治疗纽.36例，两纽性别、年龄、病情严重度均无明显差异，见表1。表1两组性别、

4、年龄及病情严重度评分情况组别n男女年龄II级III级IV级研究组38132568.1±4.342014对照组36142267.6±3.251912P值〉0.05>0.05>0.051.4给药方法研究组：以兰州生物制品研究所研制的治疗用冷冻干燥结品A型肉毒毒素，每支120u（lU+II当于大鼠腹腔内注射致急性中毒的LD50）,含A型肉毒毒素0.4ngo置于温冰箱・5°C〜・15°C保存。使用时以生理盐水稀释至25U/ml的浓度。每点注射剂量为0」ml含肉毒毒索2.5U,注射于上、下眼睑内、外侧及外眦

5、部颍侧眼轮匝肌内，注射点数5〜12点，痉挛症状有残存者1w后追加注射。每例总剂量为12.5U〜55Uo对照纟I[:应用氯硝安定1mg、安坦2mg,每日3次，连续服用半个月，有效者继续服用2〜3个月。1.5疗效标准及评估按Shorr、Cohen（1,2）等痉挛强度分级。0级无痉挛；I级：外部刺激时引起瞬目增多；II级：眼睑轻微颤动，无功能障碍；III级：中度，痉挛明显，有轻度功能障碍；IV级：重度，严重痉挛和功能障碍，影响工作，如行走困难、不能阅读等。治疗后山II〜IV级低至0级者为完全缓解，II〜

6、III级降低至I级、山IV级降低至I〜II级为明显缓解，山III级降低至II级、山IV级降低至III级为部分缓解，无变化者为无效。1.6统计学方法全部资料用spss/pc统计软件分析处理，釆用秩和检验、方差分析、配对t检验。2结果2」A型肉毒毒素注射后2〜7d见效，疗效持续8〜35w,平均16.2w：对照纽.有效者服药后第3〜5d见效，停药时痉挛又出现。两组治疗前后痉挛强度变化比较见表2。表2两组患者治疗前后痉挛强度变化情况纽.别0级I级II级III级IV级P值研究组治疗前00420141）治疗后

7、21123202）<0.001对照组治疗前00519121)治疗后1781372)<0.001秩和检验：l)P>0.05,2)P<0.001从表2可以看出，治疗前与治疗后痉挛强度比较，两组均有显著性差异，两纽•治疗前痉挛强度无显著性差异；两组治疗后痉挛强度比较有极显著差异。2.2两组疗效比较见表3。从表3口J以看出，A型肉毒毒素组治疗后全部病例有效，英中完全缓解为55.3%,明显缓解为36.8%，部分缓解7.9%,显效率为92.1%。对照组完全缓解2.8%,明显缓解19.4%，部分缓解25%,无效

8、52.8%,显效率为22.2%,两组有显著性差异(x2=4.1326,PV0.05)。表3两纽疗效比较程度IV级(％)III级(%)II级(％)合计(％)完全缓解研究组7/14(50.0)12/20(60.0)2/4(50.0)21/38(55.3)对照纽.0/12(0)0/19(0)1/5(20.0)1/36(2.8)明显缓解研究纽.5/4(35.7)7/20(35.0)2/4(50.0)14/38(36.8)对照组2/12(16.7)4/19(21.0)1/5(20.0)7/3