钬激光在泌尿外科中的应用

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1、万方数据·62·钬激光在泌尿外科中的应用孙颖浩杨波钬激光(holmium：YAGlaser)是目前众多外科手术用激光中较新的一种，为脉冲式激光，工作介质是包含在钇铝石榴石晶体中的钬。钬激光波长为2100rlm，可通过软光纤传送，特别适合泌尿外科的腔内手术，并具有以下特性：①穿透深度浅，组织穿透度<0．5mm，可用于精确的外科切割和止血；②高能脉冲式。钬激光在泌尿外科常用于尿道和输尿管狭窄切开、浅表性移行细胞癌切除、膀胱颈切开、前列腺切除和碎石，是一种多用途的外科激光。现就钬激光在泌尿外科的l临床应用情况综述如下。一、钬激光前列腺切除术(HoLRP)1993年Kabalin¨3首

2、次使用钬激光行犬的前列腺切除术获得成功，于同年底完成了第1例人的经尿道钬激光前列腺切除术。自1994年起，钬激光前列腺切除术被广泛应用于临床实践中。钬激光前列腺切除术类似于开放前列腺剜除术，有学者认为应该重新命名为钬激光前列腺剜除术(HoLEP)。HoL．RP与标准的经尿道前列腺电切术(TURP)比较，主要有以下优点：①术中视野清楚，凝固止血可靠，几乎没有出血。在大多数情况下，HoLRP术后不需要膀胱冲洗，留置导尿管的时间也较短。术中输血的比例仅为1／1000，而TURP则为5／100。②术后恢复较快，通常在术后2d就可以下床活动。比较TURP，迟发性出血的发生率也明显减少。③

3、切除较大的前列腺时(80—100g)，手术耗时短。④术中75％的前列腺组织被汽化，但残留的腺体仍可以满足病理检查的需要。⑤术中用生理盐水膀胱灌注，不会发生TURP综合征。所以当切除较大的前列腺时，主要依靠的是术者的手作者单位：200433上海，第二军医大学长海医院泌尿外科生堡鳖星丛型苤查!塑!生!旦筮堑鲞箜!塑璺!垫』旦型：!竺!!翌!鲤i：!!!堑：堕!：!术技巧和耐心。钬激光成功切除1009以上的前列腺并不少见。主要缺点有：①手术使用的电切镜需做一些细小的改动。②手术技巧与标准的TURP不同，需要术者更好地理解腺体和外科包膜之间的曲线形态，学习曲线较长。③钬激光设备比较昂贵

4、，不利于基层推广。目前比较一致的看法是：钬激光前列腺切除术的效果同TURP相当，但更具安全性¨J。二、钬激光碎石术目前腔内碎石的方法主要有超声碎石、液电碎石、气压弹道碎石和激光碎石。理想的体内碎石方式应该可以将所有类型的结石粉碎成足够的小的碎片以致于能够方便地排出。钬激光无疑是其中最佳的选择，它的方向性好，能量的95％被周围5mm的水介质吸收，使用非常安全，不易引起输尿管或膀胱穿孔，是理想的碎石工具。并且随着内镜的不断改进，钬激光可以方便地到达尿路的任何部位，明显提高了泌尿系统结石的治疗效果、降低了手术并发症的发生率、缩短了住院时间，是泌尿外科近年来的一项重要临床技术飞跃。So

5、fer等”1研究了598例上尿路结石患者接受钬激光碎石的疗效和安全性。结石完全清除率为97％，其中下段结石为98％，中段结石为100％，上段结石97％，而肾脏结石为84％。术后仅有0．35％的患者出现输尿管狭窄。作者认为钬激光与小口径的硬式和软式内镜相结合，是输尿管结石的首选治疗方法，在某种程度上可以取代体外冲击波碎石术(ESWL)。对于某些特殊的结石患者，如特别肥胖、儿童结石、肾下盏结石而解剖形态不利于结石排出者而言，内镜引导下的钬激光碎石更是一种安全有效的治疗方·综述·法。Andreoni等H1利用输尿管软镜配合钬激光治疗8例上尿路结石肥胖患者，平均手术时间为101min，

6、一次性完全碎石率为70％。而Wollin等”1对15例儿童上尿路结石患者行逆行输尿管镜下钬激光碎石术，一次性结石粉碎率为84％。钬激光碎石时，所使用光纤的直径、脉冲能量的大小、频率、总能量的大小和结石的成分等因素是决定碎石速度和效率的重要参数。研究表明高脉冲能量的碎石速度是最快的，但结石碎片的平均大小和>2mm碎片数量都随脉冲能量的增加而增加。然而高脉冲能量的碎石速度虽然较快，但碎片体积大，不利于排出，而且对光纤的损伤较大。低脉冲能量相对安全，对光纤的损伤小，结石粉碎得更加彻底，利于排出，而且碎石过程中结石移位效应不明显。所以钬激光碎石的效果在较高的频率、较低的脉冲能量(<1．

7、0J)设置时最佳∽1。三、钬激光治疗泌尿系统移行细胞癌1．膀胱移行细胞癌：目前表浅性膀胱癌的标准治疗方式是经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)配合术后膀胱灌注化疗，术中并发症主要有出血、闭孔神经反射、膀胱穿孔和TUR综合征。钬激光治疗膀胱肿瘤的优点在于：方向性好，能量较易被介质吸收而穿透性弱，使用较安全，不易造成膀胱穿孔；钬激光具有精确的切割和良好的凝固特性，术中出血较少；术中可使用生理盐水灌注膀胱，不会因过度吸收造成低钠血症。末射光纤用于切除肿瘤，而侧射光纤用于烧灼肿瘤基底和凝固止血，可使膀胱