钬激光在治疗输尿管结石中的应用

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1、钦激光在治疗输尿管结石中的应用作者：杨同君，臧桐，孙凤岭，郑清友，孙玉成【摘要】目的总结分析钦激光治疗输尿管结石的经验和教训，提高结石的治疗水平。方法本组患者189例，右侧输尿管结石108例，左输尿管结石72例，双侧输尿管结石9例，共进行手术196例次。193例采用连续硬膜外麻醉，3例采用全麻。患者取截石位，先经膀胱镜在同侧置入输尿管导管，在导管的引导下置入输尿管镜。找到结石，经输尿管镜置入钦激光光纤，对结石进行粉碎，如遇有黏膜包裹结石或有息肉形成时，可直接用钦激光清除黏膜或息肉后再进行碎石。治疗结束后置双J管，排石治疗，2〜4周后复查，必要时再

2、行体外碎石治疗。结果本组患者196例次，6例改开放，9例结石退入肾盂失败，2周后复查结石清除率为72%(130/181),1个月后复查结石消除率为89%(161/181),3个月后复查，结石清除率为98%(177/181)o4例未排净结石者行ESWL治愈。术后并发症：发热29例次(16%);血尿161例(89%),无严重的肉眼血尿。5例术中出现穿孔，留置双J管后痊愈，本组患者最长随访2年，未出现远期并发症。结论经钦激光治疗输尿管结石效果好、并发症少，可反复应用。【关键词】钦激光；输尿管结石Abstract:ObjectiveToevaluatet

3、heefficacyand1imitationofholmiumlaserinthetreatmentofureteralcalculi・MethodsWeusedholmiumlasertotreatureteralcalculiin189patients(includingtwopatientswithbilateralureteralcalculi)throughureterorenoscopy.ResultsThetreatmentwassuccessfulin181patientsandthesuccessratiowas181/189

4、(95%)・Thestonesmigratedintorenalpelvisin9casesandwerenotbefoundin6cases・Asforcomplications,ureteralperforationoccurredin5patients・Hematuriawereobservedin161cases,andfeverin29casesaftertheoperation.ConelusionHolmiumlaseriseffectiveandsafeforureteralcalculi・Keywords:holmiumlase

5、r;ureteralcalculi输尿管结石是一种常见病，自ESWL问世以来，其首选的治疗方法为体外碎石，但体外碎石的成功率一般在60%〜70%,仍有一部分患者不能通过体外碎石完全治愈，随着腔镜技术和碎石设备的发展，通过输尿管镜应用钦激光治疗输尿管结石已经被应用于临床。我院自2004-2007年应用此技术治疗输尿管结石患者196例次，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者189例，男119例，女70例。年龄25〜62岁,平均年龄42岁，病史Id〜2年，以疼痛伴血尿就诊者110例,无明显不适症状29例，单以疼痛或血尿就诊者50例，常规体检未

6、见明显阳性体征，B超示患侧积水162例，腹平片可见输尿管上段结石25例，中段结石66例，下段结石105例，静脉造影示121例患侧肾积水，上段输尿管扩张，75例患侧未显影，阴性结石3例。术前诊断：右侧输尿管结石108例，左输尿管结石72例，双侧输尿管结石9例，结石大小0.7cmx0.5cm-1.1cmx1.2cm,125例曾行ESWL治疗，最多5次，效果不佳。11例曾行开放手术取石，15例患者合并冠心病，6例合并肺气肿。1.2治疗方法本组患者的治疗采用wavelight钦激光（30W）和德国waif8/9.8输尿管硬镜，术中麻醉：193例采用连续硬

7、膜外麻醉，3例采用全麻。治疗经过：患者取截石位，先经膀胱镜在同侧置入输尿管导管，在导管的引导下置入输尿管镜。顺管腔上行找到结石,经输尿管镜置入钦激光光纤，对结石进行粉碎，碎石时采用低频率、高能量，功率设置为1・0〜1.2J/10〜12Hz,术中26例发现远端有息肉，21例有黏膜包裹，直接用钦激光先切割气化处理息肉或黏膜后再进行碎石，治疗结束后置双J管，排石治疗，2〜4周后复查，必要时再行体外碎石治疗。2结果本组患者196例次，181例碎石成功，约占92%,6例因输尿管扭曲伴输尿管狭窄输尿管镜无法通过而改行开放手术，9例输尿管上段结石患者碎石时因结

8、石退入肾盂内而失败，26例并发息肉均用钦激光气化处理成功，2周后复查结石清除率为72%(130/181)o1个月后复查结石清除率为89%