钬激光在治疗输尿管结石中的应用.doc

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1、钬激光在治疗输尿管结石中的应用作者：杨同君，臧桐，孙凤岭，郑清友，孙玉成【摘要】目的总结分析钬激光治疗输尿管结石的经验和教训，提高结石的治疗水平。方法本组患者189例，右侧输尿管结石108例，左输尿管结石72例，双侧输尿管结石9例，共进行手术196例次。193例采用连续硬膜外麻醉，3例采用全麻。患者取截石位，先经膀胱镜在同侧置入输尿管导管，在导管的引导下置入输尿管镜。找到结石，经输尿管镜置入钬激光光纤，对结石进行粉碎，如遇有黏膜包裹结石或有息肉形成时，可直接用钬激光清除黏膜或息肉后再进行碎石。治疗结束后置双J管，排石治疗，2～4周后复查，必要时再行体外碎石治疗。结果本组患者196例次，

2、6例改开放，9例结石退入肾盂失败，2周后复查结石清除率为72%（130/181），1个月后复查结石消除率为89%（161/181），3个月后复查，结石清除率为98%（177/181）。4例未排净结石者行ESWL治愈。术后并发症：发热29例次（16%）；血尿161例（89%），无严重的肉眼血尿。5例术中出现穿孔，留置双J管后痊愈，本组患者最长随访2年，未出现远期并发症。结论经钬激光治疗输尿管结石效果好、并发症少，可反复应用。【关键词】钬激光；输尿管结石Abstract：ObjectiveToevaluatetheefficacyandlimitationofholmiumlaserint

3、hetreatmentofureteralcalculi.MethodsWeusedholmiumlasertotreatureteralcalculiin189patients(includingtwopatientswithbilateralureteralcalculi)throughureterorenoscopy.ResultsThetreatmentwassuccessfulin181patientsandthesuccessratiowas181/189(95%).Thestonesmigratedintorenalpelvisin9casesandwerenotbefo

4、undin6cases.Asforcomplications,ureteralperforationoccurredin5patients.Hematuriawereobservedin161cases,andfeverin29casesaftertheoperation.ConclusionHolmiumlaseriseffectiveandsafeforureteralcalculi.Keywords：holmiumlaser;ureteralcalculi输尿管结石是一种常见病，自ESWL问世以来，其首选的治疗方法为体外碎石，但体外碎石的成功率一般在60%～70%，仍有一部分患者

5、不能通过体外碎石完全治愈，随着腔镜技术和碎石设备的发展，通过输尿管镜应用钬激光治疗输尿管结石已经被应用于临床。我院自2004—2007年应用此技术治疗输尿管结石患者196例次，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料3本组患者189例，男119例，女70例。年龄25～62岁，平均年龄42岁，病史1d～2年，以疼痛伴血尿就诊者110例，无明显不适症状29例，单以疼痛或血尿就诊者50例，常规体检未见明显阳性体征，B超示患侧积水162例，腹平片可见输尿管上段结石25例，中段结石66例，下段结石105例，静脉造影示121例患侧肾积水，上段输尿管扩张，75例患侧未显影，阴性结石3例。术前诊断：右侧

6、输尿管结石108例，左输尿管结石72例，双侧输尿管结石9例，结石大小0.7cm×0.5cm～1.1cm×1.2cm，125例曾行ESWL治疗，最多5次，效果不佳。11例曾行开放手术取石，15例患者合并冠心病，6例合并肺气肿。1.2治疗方法本组患者的治疗采用wavelight钬激光（30W）和德国walf8/9.8输尿管硬镜，术中麻醉：193例采用连续硬膜外麻醉，3例采用全麻。治疗经过：患者取截石位，先经膀胱镜在同侧置入输尿管导管，在导管的引导下置入输尿管镜。顺管腔上行找到结石，经输尿管镜置入钬激光光纤，对结石进行粉碎，碎石时采用低频率、高能量,功率设置为1.0～1.2J/10～12Hz

7、，术中26例发现远端有息肉，21例有黏膜包裹，直接用钬激光先切割气化处理息肉或黏膜后再进行碎石，治疗结束后置双J管，排石治疗，2～4周后复查，必要时再行体外碎石治疗。2结果本组患者196例次，181例碎石成功，约占92%，6例因输尿管扭曲伴输尿管狭窄输尿管镜无法通过而改行开放手术，9例输尿管上段结石患者碎石时因结石退入肾盂内而失败，26例并发息肉均用钬激光气化处理成功，2周后复查结石清除率为72%（130/181）。1个月后复查结石清除率为89