钬激光在泌尿外科临床应用

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1、钬激光在泌尿外科临床应用武汉市第五医院张颖鄂概述钬激光因其独特的功能在泌尿外科的应用中迅速获得了重要的地位，尤其是在腔内碎石的治疗上广泛推广。激光基础激光亦称雷射是LASER(lightamplificationbystimulatedemissionofradiation光的受激辐射放大)的音译。1964年钱学森定名为激光激光基础可见光不可见光光谱中的紫外线（＜400nm)和红外线(＞700nm)可以产生激光光线，钬激光位于光谱的近红外区，为一种不可见光，其波长2100nm激光光线的波长在决定组织相互作用中起着重要作用激光基础激光由激光介质，

2、光学室，激发过程和反射系统所产生激光介质是主要物质，激光的命名主要由其决定。如二氧化碳激光（气体），钬：钇鋁石榴石（固体），钕：钇鋁石榴石（固体）激光基础激光的特性：单色性（波长单一）方向性（发射角小）相干性(频率、位相、波动方向均相同，激光波之间能有效叠加)。激光基础激光对生物组织的作用和治疗反应的关系反射传导吸收激光基础激光对机体组织生物效应热效应光化学效应机械效应生物效应不同的组织对不同的激光波长吸收程度不同且穿透度也不同，其使用的领域也有区别钬激光钬激光是一种固态激光，工作递质为钬－钇－铝石榴石(HolmiumYttrium-Alumi

3、num-Garnet,Ho:YAG)，是利用氪闪烁光源激活嵌在钇－铝石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的近红外线激光波长2100nm，脉冲式发射，脉冲持续时间250～350μs，脉冲能量0.2～4.0J，频率5～45Hz，平均能量输出为3.0～100w钬激光特点钬激光在水中吸收系数较大，而人体组织主要由水分组成，所以，钬激光的能量易被人体组织吸收，从而产生碎石、切割和消融作用由于组织中含量最多的水为其吸收色基，这就决定了钬激光为非组织选择性吸收激光，对组织作用不随组织成分的改变而改变，手术效果均一钬激光进入组织后在浅层即被吸收，穿透深度仅为0.4m

4、m，其余热损伤深度可达0.5～1.0mm，组织的凝固与坏死局限于3～4mm，同时具有理想的切割、汽化组织和凝固止血效果。钬激光对结石的碎石作用主要依靠热效应，结石表面的水和结石中的水吸收钬激光的能量后汽化形成小泡，汽化小泡随后裂解所形成的冲击波产生二次压力，使结石粉碎。光纤顶端距结石或组织越近汽化小泡其能量越大与其他激光的比较非脉冲式二氧化碳激光，是利用热效应汽化结石，由于温度高（2000～3000℃），故热损伤大，不能经光纤传导。不能经腔内手术。脉冲式激光，如钕激光Nd:YAG则由于精确性较差，不能用于碎石治疗。绿激光Nd:YAG(KTP)为

5、Nd:YAG倍频波长632nm血红蛋白吸收，止血好。瑞柯恩钬激光治疗机瑞柯恩SRM-H钬激光治疗机技术指标平均功率65W波长2.1微米指示光红/绿传输系统光纤冷却系统内置水冷电源单相三线瑞柯恩钬激光治疗机操作开机：打开主机后板下方的总电源开关前板钥匙开关右拧90度，主机开启，操作面板屏幕显示。自检.面板触屏选“中文”界面，机器自检。黄色表示通过（五项），进入待机状态。选择脉冲的宽窄：碎石-→窄脉冲切割-→宽脉冲选择能量大小光能量（J）×光频率（Hz）=光功率面板触屏选“准备”，进入操作状态脚踏开关激光输出关机：持续按压面板触屏“关机”5秒逆时针

6、旋钮钥匙开关90度，关闭主机。关闭主机后板总电源开关。拔除电源紧急时，直接按压紧急停止按钮，迅速关机。钬激光碎石操作技巧碎石光功率参数的设置对输尿管结石或较小的结石初始宜选用相对较小的能量（一般设置激光功率设定10～15瓦,若结石坚硬可调整为20～30瓦）,或选宽脉冲碎石，防止结石漂移。当碎石困难或过大时，可用大功率至40瓦，以加快碎石进度。碎石技巧基本技术蚕噬碎石法，即用光导纤维的顶端抵住结石，沿结石边缘将其烧蚀破碎，反复移动光纤顶端逐步蚕食。激光碎石时，可出现“暴风雪”现象。致使视野模糊不清，应防止误伤。三种方法钻孔掏心式：将光纤尖端触及结

7、石，在其中心钻一孔，逐步向结石核心碎石，将结石内部掏空，再粉碎外壳。切割削凿式：结石边缘表面钻孔，逐步扩大，将结石切割成小碎片。用于大结石碎石直接粉碎式：用于较小的结石或大的碎片。碎石过程中应灵活运用上述碎石方法“绘画”碎石法paintedtechnique光纤在结石表面不停移动，如同画笔在画板上绘画。结石碎成细沙样，方便排出。控制光纤的方法摆镜法控制光纤的位置输尿管导管法：光纤较细，其头端易在较宽的管腔内出现不可避免的抖动，尤其是在大功率碎石时更易发生，影响碎石的精确性与效率，同时也影响手术安全。可应用剪除前端的F5输尿管导管套在光纤上，并用

8、肝素帽套在激光光纤和输尿管导管上，以使两者相对固定，这样更精确操作，可保证手术安全性和提高手术效率。控制呼吸或根据呼吸运动的移动度进行碎石操作钬激光组