早期气管切开对重型颅脑损伤患者肺部感染的影响

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1、·552·浙江创伤外科2010年8月第l5卷第4期ZHJJTraumatic，August2010，Vo1．15，No．4HCV—AB(+)55例(78．6％)，HbsAg(+)16片含服个体化治疗。加强监护防止患者围手术期的处理主要还是外科方面例(22．9％)．梅毒血清阳性5例(7．1％)，自伤、自残等意外，本组病人术后有2例的情况．术前可通过药物替代或者丁丙HIV1，2AB(+)2例(2．9％)，肝功能受损自行拔出深静脉留置针、1例再次吞食诺非片含服：急诊手术术前常规使用东ALT(54～210U)53例(75．7％)。合

2、并肺结异物均被及时发现并做相应的处理。莨菪碱和安定或鲁米纳对手术平稳过渡核6例(8．6％)，合并深静脉血栓15例1．5结果：本组70例患者均痊愈。1例有较好的效果，术中采取硬膜外麻醉或(21-4％)。③药物控制毒瘾：急症手术病切口部分裂开，系术后患者不配合所导。全麻均需增加药物剂量，但本组病例在人如有戒断症状予以丁丙诺非片4rag舌予以清创后治愈。由于处置得当未发生麻醉中均未出现超量用药患者。笔者认下含服。半小时后不能控制追加1N2mg，血液污染事件，较好地保护了医护人员。为，全麻剥夺患者意识。对戒断症状主观择期手术由戒毒科

3、给予美沙酮：替代治该组患者经过上述处理均顺利度过了围无记忆，较易操控，可作为首选。术中非疗1周左右。待戒断症状不明显时安排手术期．效果满意。全麻病人因为清醒对效果欠佳的可加用其手术。安定类药物。本组采用切皮前非那根1．3手术麻醉处置：手术前半小时每位2讨论25mg、哌替啶100—150mg静脉缓推效果病人均予以东莨菪碱0_3g，以及安定对于海洛因依赖病人合并有外科疾满意。术后一般采用美沙酮和丁丙诺啡lOmg或鲁米那0．1g肌注。所有病例切皮病时，除了明确专科疾病外确定是否有递减疗法]，由于该类病人特殊往往存前予非那根25mg

4、、哌替啶100～150mg静海洛因依赖至关重要。可以从以下几个在心理、人格方面的缺陷，自伤自残时有脉缓推。术中适当增加硬膜外或者静脉方面着手：①观察是否有毒品戒断症状，发生，因此加强监护显得尤为重要。复合麻醉药物剂量，其中3例硬膜外麻大部分患者会直接提供病史、部分会要总之，对海洛因依赖病人术前能做醉病人牵拉反应仍较重术中再加用安定求替代治疗，尤其是曾经脱毒治疗复吸出正确诊断，并且能有效地控制毒瘾。积静推后效果满意。对一般情况较好、戒断的患者。②查体常可以发现患者往往体极处置合并症选择合适的麻醉方法．加症状不明显的，且能较配合

5、治疗的病人型消瘦．身上可见较多的针眼部分可以强术中的监护。术后通过药物递减替代均按手术部位选用了局部麻醉或硬膜外合并感染，烟头烫伤、腕颈部瘢痕。皮肤治疗，对专科并发症积极治疗以及加强阻滞麻醉以及臂丛共23(32．9％)例。其注射瘢痕：沿静脉分布，多见于肢体内侧对患者的监护，严防血液污染，一般均他病人均采用了静脉复合麻醉。因为吸及有衣物遮挡处，近年多见于大腿根部能顺利通过围手术期。毒病人存在血液污染的机会较大，且本股静脉⋯。另外治疗时由于长期吸毒护组病人有2例HIV(+)患者，因此本组病士浅静脉通道难以建立、患者常主动给参考文

6、献例手术医生术中均戴双层橡胶手套，以护士提供注射点。常规观察瞳孔变化：戒l孙启魏．浅谈吸毒人员的异常心理及其心及防护眼罩。断患者时常有瞳孔散大，中毒时瞳孔缩理治疗[J]．浙江公安高等专科学校学报，1．4术后处置：术后镇痛一般不用阿片小甚至针尖样。⑧通过实验室检查．海洛2001．65(3)：34．类，一般笔者多数予丁丙诺非针0．3mg因依赖病人尿吗啡金标常呈阳性。部分2杜新忠．实用戒毒医学[M]．北京：人民卫生出版社．2007．222—225．肌注或者按照逐步递减的方法予以丁丙含可待因的药物也可出现阳性需仔细甄诺非片剂舌下含服

7、。部分病人加用曲马别。另常合并肝功能损害，心电图常出现多针剂100mg肌注，或加用安定类药物。期前收缩、心率不齐、传导阻滞等，并且[收稿日期：2009—05—16](编辑：黄欣)一旦可以口服就予以美沙酮或丁丙诺非常合并肺部感染或肺结核。·经验交流·早期气管切开对重型颅脑损伤患者肺部感染的影响戴金权肺部感染是重型颅脑损伤常见的是后期死亡的主要原因。因此．防治肺对肺部感染的影响。并发症之一，常可加重颅脑损伤，增加部感染对于重型颅脑损伤的治疗和预患者的病情及病死率，严重影响预后．后显得尤为重要。为保持呼吸道通畅，1对象与方法改善通

8、气，控制感染，需及时气管切开1．1研究对象：回顾本院20o2年2月作者单位：313100长兴．浙江省长兴县本文通过对60例重型颅脑损伤患者气至2008年12月ICU的60例行气管切人民医院管切开的研究，旨在探讨早期气管切开开的重型颅脑损伤患者。男性42例，女堑’『工'0l0年8月第15卷第