无痛内镜检查麻醉工作流程.doc

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1、无痛麻醉工作流程（麻醉常规）检查前准备对于要求接受无痛内镜的患者应根据术前分级标准，即ASA分级标准，对患者重要脏器功能作出评估。ASAⅠ-Ⅱ级患者可较好耐受镇静，麻醉；ASAⅢ-Ⅳ级者则应在药物的选择，配伍，剂量和注药速度上谨慎选用，以防止并发症和意外的发生。检查前4小时禁水，6到8小时禁食。询问病史，有无心肺功能异常、有无麻醉药品过敏史，有无感冒、发烧、咳嗽、肺部感染、哮喘发作等，有无癫痫等特殊病史。年老、体弱、有高血压或心脏病史的患者应常规检查心电图，必要时要做心脏彩超检查，胸透等。要求患者穿宽松、方便，易松解的衣裤，告知不要携带贵重物品。告知不要佩戴首饰、手表，女士请不要

2、涂口红、指甲油。戴有活动假牙的病人，要取下假牙。检查前与患者交流并签署麻醉同意书。受检者必须有家属陪同。适宜人群原则上适宜所有能耐受检查和麻醉的成年人。小儿病患根据情况特殊处理。严重鼾症及过度肥胖者宜慎重。未控制的高血压患者和严重心血管病人要慎重。心动过缓者应慎重。有癫痫、哮喘病史和部分特殊病人应谨慎，防止病情复发或加重。孕妇及哺乳期妇女应慎重。用药原则及注意事项必备心电监护仪，辅助呼吸设备和氧气源，必要的紧急处理药品，有经验的麻醉医生和护理人员。受检者应持续吸氧，常规监测血氧饱和度，必要时检测无创血压及心电图，防止低氧血症和低血压。无痛内镜检查一般单独异丙酚麻醉既能达到满意麻醉

3、深度。异丙酚常规剂量：1-1.5mg/kg，缓慢静推，观察约1至2分钟，酌情增加剂量。待患者不能唤醒，角膜发射消失，安静，生命体征平稳后开始内镜检查，根据检查时间和患者体动及血压、心率波动情况补充麻醉药剂量，约10到30ml/次。遇取活检或者特殊情况，检查时间较长，可以酌情考虑复合麻醉性镇痛药如芬太尼，瑞芬太尼等，约1ug/kg。严格控制药物的剂量和注射速度。对于配伍用药，各药物剂量应酌减，缓慢推注。麻醉过程中要不断对镇静状态进行评估，避免镇静、麻醉过深，防止过度呼吸和循环抑制。严重的心动过缓或低血压应以阿托品、麻黄碱对症处理。明显的呼吸暂停，低氧血症，一般认为与注药剂量和速度有

4、关，通过托起下颌即可缓解，必要时要求检查者退出内镜，面罩加压给氧。检查后注意事项检查结束后，患者侧卧或平卧，头偏向一侧，弃枕。床边要专人保护，防止患者坠床。刚刚苏醒可能会有头重脚轻、头晕等症状，休息一会儿，一般就能恢复正常。检查后要留下做约一刻钟到半小时的观察。离院标准为神志完全清楚，定向及运动功能恢复良好，呼吸循环功稳定正常，应无头晕、心慌、胸闷等症状。告之患者及陪同注意事项，必要时书写医嘱。对于有特殊要求者，或者体质和营养较差的患者，可在门诊观察病床做短期观察和输液治疗。检查两小时后，待咽部反射完全恢复，方可饮水进食，以流质饮食为主。检查后24小时内不要喝酒、开车、高空作业、

5、操作机械及签署法律文件。条件容许，可建立类似麻醉恢复室的场所，既可留观，又可及时处理。无痛人流处理同上。