普外科胆道疾病考试重点.doc

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1、普外科（三）胆道疾病一、Anatomy&PhysiologyCalot三角：胆囊管、肝总管与肝的脏面围成的三角区域，有胆囊动脉和右副肝管胆囊的大小：8*3cm，容积：40-60ml胆总管分段：十二指肠上端、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段胆汁正常分泌量：800-1500ml胆总管的全长：7-9cm，直径0.6-0.8cm白胆汁：胆囊能分泌粘液性物质，具有保护胆囊粘膜作用，当胆管阻塞后，胆囊内积存的无色透明粘液被称为“白胆汁”二、Examination1、PhysicalExaminationP

2、alpation：胆囊触诊应注意大小、有无压痛。MurphySign、CourvoiserSign2、Sympton胆绞痛：中上腹进餐后或晚上睡觉变换体位持续性绞痛，向右背部、右肩放射Charcot三联症：发热、腹痛、黄疸Mirizzi综合征：长期嵌顿、压迫胆囊壶腹部和胆囊颈的胆囊结石会引起肝总管狭窄、胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸。3、Imageology（1）Ultrasonography：首选检查方法。可检查胆囊结石、息肉、肿瘤、炎症以及胆管扩张。（2）CT、MRI：显

3、示胆道扩张的范围、胆道梗阻范围、占位病变（3）PTC、ERCP：分别显示梗阻胆道近段、远端的扩张程度，ERCP可显示十二指肠有无占位性病变。（4）口服胆道造影：了解胆囊的收缩功能。9普外科（三）胆道疾病一、Cholelithiasis胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石（一）Cholecystolithiasis主要是胆固醇结石和部分混合性结石1、ClinicalFeaturesSympton胆绞痛：夜间翻身或进食油腻食物后、右上腹或中上腹阵发性绞痛、向右背或右肩放射消化道症状：恶心、呕吐、隐痛不适

4、、嗳气、饱胀Mirizzi综合征：长期持续嵌顿或挤压胆囊颈部或胆囊壶腹部引起肝总管狭窄、胆囊胆管瘘以及反复发作的胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸Sign右上腹疼痛、可扪及肿大的胆囊2、Complicationl继发性胆总管结石l胆源性胰腺炎l胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻l胆囊癌变3、Diagnosis确诊以来影像学检查，首选B超4、Treatment（1）CholecystectomySurgicalIndication：l口服胆囊造影，胆囊不显影9普外科（三）胆道疾病l结石直径>2-3cml瓷化胆囊l

5、合并心、肺功能障碍l糖尿病已控制胆总管探查指征：l手术前证实或高度怀疑胆总管结石，包括梗阻性黄疸的临床表现或病史l术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆道扩张l反复发作胆绞痛、胆管炎l胰腺炎病史l手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块l手术中发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚l手术中发现胆囊结石小，可进入胆总管l手术中发现有胰腺炎表现l手术中行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒老师给的指证绝对指证l胆总管结石、异物、蛔虫l胆总管明显扩张，>12mml有黄疸史相对指证9普外科（三）胆

6、道疾病l萎缩性胆囊炎l急性胰腺炎征象l胆囊小结石l（2）LaparoscopiccholecystectomyContra-indication9普外科（三）胆道疾病外科疾病l疑似胆囊肿瘤lMirizzi综合征l合并胆-十二指肠瘘l合并原发性胆管结石以及胆道狭窄l腹腔内严重感染及腹膜炎l腹腔内广泛而严重粘连内科疾病l肝硬化门脉高压l有出血倾向l严重心、肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉者l不易建立人工气腹产科疾病l妊娠合并胆石症9普外科（三）胆道疾病（一）肝外胆管结石为胆色素结石或混合性结石1、

7、ClinicalFeaturesSympton：Charcot三联症Sign：剑突下和右上腹深压痛，可触及胆囊2、OtherFindingsLaboratorytest血常规：WBC，中性粒细胞增加生化：血直接胆红素增加、ALP、ALT增加9普外科（三）胆道疾病ImageologyB超：显示胆管内结石以及胆管扩张PTC、ERCP、MRCP：结石部位、数量、大小以及胆管梗阻的部位以及程度。1、Treatment手术原则：（1）尽可能取尽结石（2）解除胆道梗阻和狭窄，去除感染病灶（3）术后保持胆汁引流

8、通畅，预防胆石复发方法：（1）胆总管切开取石加T管引流术（2）胆肠吻合术（Roux-en-Y手术）（3）Oddi括约肌成形术（4）经内镜下括约肌切开取石术（一）Hepatolithiasis全为胆色素结石1、ClinicalFeatures左侧肝管常见Sympton：多无症状，可由肝区和胸背部胀痛不适Sign：肝脏不对称性肿大、肝区压痛、叩击痛2、Complication继发性肝外胆管结石急性梗阻性化脓性肝内胆管炎9普外科（三）胆道疾病感染：肝脓肿、败血症胆汁性肝硬化1、Labor