胆道疾病(-教案)

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1、新疆医科大学第一临床医学院外科学教案学期:2010-2011学年第二学期班级:教师:资料新疆医科大学教案首页编号：______课程名称专业班级主讲教师计划时数专业层次专业技术职称编写时间章节名称第四十三章胆道疾病第一节解剖生理概要第二节特殊检查第四节胆石病第五节胆道感染第七节胆道蛔虫病第八节胆道疾病常见并发症第十节胆道肿瘤使用时间教学目的与要求1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。胆道感染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的抢救和治疗原则。3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核

2、素检查、术中和术后胆道镜）。胆管癌的临床表现。重点与难点重点：胆道疾病的检查方法，胆囊结石和急性胆囊炎的临床表现，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。难点：胆道疾病的检查方法，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。教学内容更新情况教学方法与组织安排方法：多媒体课堂讲授。组织安排：胆道系统的解剖生理、胆道疾病的检查方法20分钟，胆石症、急慢性胆囊炎、胆管炎60分钟，胆囊癌和胆管癌20分钟。教学手段自制电子讲义，以多媒体方式讲解基本教材和参考书全国高等学校教材《外科学》第2版8年制及7年制临床医学等专业用；集体备课集体备课并完成本章节教案的撰写。资料教研室审

3、查意见同意备课内容。教研室主任签字：胆道疾病一、教学目的与要求目的1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。胆道感染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的抢救和治疗原则。3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。胆管癌的临床表现。要求1.梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则2.胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则3.急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则二、教学内容（一）胆道系统的应用解剖胆道系统包括肝内和肝外胆

4、道两部分。1.肝内胆道解剖：毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左、右胆管。2.肝外胆道解剖：（1）左、右肝管和肝总管：肝总管由左、右肝管在肝门横沟深处汇合而成。长2—4cm，直径0.4—0.6cm，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管。（2）胆囊：呈梨形，为囊性器官，壁薄，位于肝脏面的胆囊窝内，标致着肝正中裂的位置，既左右半肝的分界线。长8—12cm,直径3—5cm,容积40—60ml,分胆囊底，胆囊体和胆囊颈三部分。颈部与胆囊管处呈囊性扩大，称Hartmann袋。此处易结石嵌顿引起梗阻和急性胆囊炎。（3）胆囊管：由胆囊颈部延伸而成，长约2—3c

5、m,直径0.3cm,粘膜成螺旋状皱襞,称为Heister瓣。胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成，内有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过，手术易损伤。（4）胆总管：由胆囊管和肝总管汇合而成，长约7——9cm,直径0.6—0.8cm。分四段：①十二指肠上段资料②十二指肠后段③胰腺段④十二指肠壁内段（二）胆道系统的生理功能1.胆汁的生成、分泌和代谢（1）胆汁的分泌、成分和功能：600-800ml/d；97%为水，有机成分为胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂等；主要生理功能：①中和部分胃酸；②乳化脂肪；③抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成；④刺激肠蠕动。（2）胆汁分泌的调节

6、：受神经内分泌调节。（3）胆汁的代谢：主要成分是胆固醇、胆汁酸（盐）、胆色素、磷脂酰胆碱。胆汁的代谢及其含量的变化对胆石的形成有重要意义。胆固醇是溶解在胆汁酸和卵磷脂的微胶粒，用等边三角形来表示三种的最高溶解度，在ABC曲线内为溶解状态，在ABC曲线以外时则呈过饱和状态而析出结晶——致石性胆汁。2.胆管的生理功能3.胆囊的生理功能:（1）浓缩和储备胆汁：将600—800ml浓缩5—10倍。（2）排出胆汁：迷走神经兴奋可引起胆囊平滑肌收缩和Oddi扩约肌松弛，胆汁进入十二指肠。交感神经和体液因素也参与调节。（3）分泌功能：每天分泌20ml黏液物质。（一）超声检查B超是一种无创、快速

7、、简便、经济而准确的检查方法，为胆道疾病首选方法。2mm以上胆囊结石诊断准确率达95%以上，肝外胆管结石诊断准确率达80%。对梗阻性黄疸定位和定性准确率在90%以上。（二）放射学检查1.腹部平片：可发现15%阳性胆囊结石。2.口服胆囊造影:可通过观察胆囊浓缩和收缩情况观察胆囊的功能。3.静脉胆道造影：近年被B超、ERCP、MRCP所取代。4.PTC、PTCD：为有创的胆道造影术和兼顾胆道引流的方法。5.ERCP：可兼顾检查和治疗。6.CT、MRI：为无创性诊断方法，可对肝、胆、胰