胆道疾病教案_图文

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1、教学过程、内容及时间分配教学方法与手段第一节解剖生理概要(-)胆道系统解剖胆道系统包描肝内和肝外胆道两部分。L肝内胆道解剖(结合图片)：毛细胆管一小叶间胆管一肝段胆管一肝叶胆管一肝内左、右胆管。2•肝外胆道解剖(结合图片)：(1)左、右肝管和肝总管：肝总管由左、右肝管在肝门横沟深处汇合而成。长2-4・，直径■4—位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管。(2)胆囊：呈梨形，为囊性器官，壁薄，位于肝脏而的胆囊窝内，标致着肝正中裂的位置，既左右半肝的分界线。长直径3-W•容积=分胆囊底，胆囊体和胆囊颈三

2、部分。颈部与胆囊管处呈囊性扩大，称袋。此处易结石嵌顿引起梗阻和急性胆囊炎。O)胆囊管：由胆囊颈部延仲而成，长约2-^直径■*.粘膜成螺旋状皱裳■称为■瓣。胆囊三角(皿1三角)由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成，内有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过，手术易损伤。(4)胆总管：由胆囊管和肝总管汇合而成，长约直径—O分四段：①1•二指肠上段②十二指肠后段③朕腺段④十二指肠壁内段(I)胆道血供：胆囊动脉正常吋源自肝右动脉(约占no,也存在多种变并。胆管有丰富的血液供应，主要來自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这歧动脉的分支在

3、胆总管相互吻合成从状。(b)胆道淋巴胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋巴结，并与肝组织内的淋巴管有吻合。肝外胆管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方的淋巴结。(耳)胆道神经胆道系统的神经纤维主耍來门由腹腔从发出的迷走神经和交感神经。术屮过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心反射，严重者可产生胆心综合征，甚至发生心跳骤停，需高度重视。(7)胆汁的主要生理功能：①乳化脂肪②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用③刺激肠嫦动④中和胃酸等讲授(4)胆汁分泌受神经内分泌的调节。迷走神经兴奋胆汁分泌增加，交感神经兴奋胆汁分

4、泌减少。促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可促进胆汁分泌，英屮最强的是促胰液素，生长抑素及胰多肽等则抑制胆汁的分泌。(二)胆囊、胆管的生理功能L胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还分泌胆汁。2•胆囊的主要功能：L浓缩储存胆汁2•排出胆汁7•分泌功能第二节特殊检查1•超声检查(结合超声声像图)(1)胆道疾病首选：超声是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是诊断丿K1道疾病的首选方法。能检出以上的结石，诊断准确率达似上。(2)鉴别黄疸原因：根据胆管有无扩张、扩张部位和程度，可对黄疽进行定位

5、和定性诊断，其准确率为胆管有扩张：梗阻性黄疸梗阻原因：结石：强冋声伴声影肿瘤：不均匀强回声或低回声，不伴声影(7)诊断其他胆道疾病超声述可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆道畸形等其他胆道疾病。超声检查也可应用于开腹手术中和腹腔镜手术中。2•放射学检查(1)腹部平片腹部平片对鉴别胆道和其他腹内脏器疾病有一定意义,但单纯腹部平片对胆道疾病的诊断价值有限。(2)静脉法胆道造影缓慢静脉注射3«绷1影葡胺2*1或将3•机1影葡胺2*1.溶于M/葡萄糖2M1缓慢静脉滴注。造影剂经肝分泌进入胆道系统，观察胆管有无狭窄

6、、扩张、充盈缺损等病理改变。木法显影常不清晰，且受多种因素影响，现已为核素胆道造影、盲接胆管造影、磁共振胆胰管造影所取代。(3)经皮经肝穿刺丿K1管造影(FK)在*线或超声监视下，经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种方法。可显示肝内外胆管病变部位、范围、程度和性质等,冇助丁•胆道疾病特别是黄疽的诊断和鉴别诊断。本法对有胆管扩张者更易成功，结果不受肝功能和血胆红素浓度的影响。但其可能发生徂汁漏、出血、胆道感染等并发症。另外，可通过造影管行胆管引流(E)或置放胆管内支架治疗。(1)内镜逆行

7、朕胆管造影(MCP)是纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插入胆管和(或)胰管内进行造影。可直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变，取材活检，收集十二指肠液、胆汁、胰液。造影可显示胆道系统和朕管的解剖和病变。同时可行鼻胆管引流治疗胆道感染，行tnw括约肌切开，以及胆总管下端结石取石及胆道蛔虫病取虫等治疗。眄可诱发急性胰腺炎和胆管炎，诊断性已部分为磁共振胰胆管造影所替代。（1）术中及术后胆管造影胆道手术时可经胆囊管插管、胆总管穿刺或置管行胆道造影，了解有无胆管狭窄、结石残留及胆总管下端通畅情况，冇助于确定手术方式。

8、（•）核素扫描检查静脉注射林n标记的二乙基亚氨二醋酸被肝细胞清除并分泌，与胆汁一起经胆道排泄至肠道，其在胆•道系统流过径路的图像，口J用丫相机或单光了束发射计算机断层扫描仪（SKCT定时记录行动态观察。胆道梗阻时显像时间的延迟，冇助于黄疽的鉴别诊断。本法为无创检查，辐射物剂量小，对病人无损害。突出优点是在肝功能损伤，血清丿jn.红素中度升高时亦