经脐入路腹腔镜腹部联合手术的体会--吉林医学杂志2010.docx

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1、经脐入路腹腔镜腹部联合手术的体会来源：创新医学网-----吉林医学杂志2010年第22期电子版最新免费阅读　　马冲，张涛，吴晶(吉林大学中日联谊医院二部普外二科，吉林长春130021)　　　[摘要]经脐入路腹腔镜(transumbilicalendoscopicsurgery，TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕，患者痛苦小，恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术，其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术，1例胆囊切除术合并阑

2、尾切除术，总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕，恢复快。　　　　[关键词]经脐入路腹腔镜;胆囊结石;胆囊炎　　手术作为直接解除患者疾患的一种手段，其手术方法随着手术技术的改进也不断的改进，自从1987年法国医师Mouret完成第1例临床腹腔镜胆囊切除术，标志着微创外科时代的到来。从那以后“noscar”手术一直为各辈外科医师所努力的方向，经脐入路腹腔镜(transumbilicalendoscopicsurgery，TUES)的出现使无疤手术成为可能，但TUES的使

3、用还只限于腹部单个脏器手术，而腹部多器官脏器的报道甚少，腹部远距离脏器联合手术的实施则未曾有报道。我院于2009年6月~8月间先后实施了2例经脐入路腹腔镜行胆囊切除联合斜疝修补术，1例经脐入路腹腔镜行胆囊切除联合阑尾切除术，手术非常成功，现将手术体会总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料：3例患者均为男性，年龄分别为37、43、33岁。术前经超声检查诊断为：3例患者为胆囊结石伴慢性胆囊炎，其中1例患者伴左侧斜疝2年，1例为右侧斜疝8个月，并且其伴发疝都为单纯性疝，1例患者伴慢性阑尾炎3年。3例患者均无既往手术

4、史及手术禁忌证。　　1.2禁忌证：①年龄>60岁老年患者;②严重心肺功能障碍，不能耐受气管插管全身麻醉患者;③有凝血机制障碍及出血倾向患者;④妊娠患者;⑤腹腔内严重感染及腹膜炎患者;⑥腹腔内广泛而严重粘连患者;⑦肝硬化及门脉高压患者;⑧肥胖不宜建立人工气腹患者;⑨脐部畸形、脐瘘、脐疝患者;⑩瘢痕体质患者。　　1.3手术器械：普通腹腔镜器械，超声刀，钛夹。　　1.4手术操作过程：①经脐入路腹腔镜行胆囊切除联合斜疝修补术：取脐下缘弧形边缘做10mm弧形切口，穿入气腹针，建气腹。盲穿法穿刺10mmTrocar，再于脐右

5、上缘穿刺8mm、左上缘穿刺5mmTrocar。及3个Trocar的位置分别于脐周3、6、9点钟方向，呈“倒三角”分布。分别置入10mm腹腔镜、8mm超声刀及5mm抓钳。先用超声刀分离粘连，显露胆囊及肝十二指肠韧带。按顺行胆囊切除法施术：用超声刀逐渐显露胆囊三角，切开胆囊管处浆膜，分离出胆囊管，用双重钛夹于近胆总管处双重结扎胆囊管，左手抓钳夹持胆囊壶腹部，用超声刀切断胆囊管。分离出胆囊动脉，同法结扎后用超声刀切断。上提胆囊管远断端，距肝床0.5cm处沿胆囊两侧超声刀切开胆囊浆膜，由此由内下向外上侧逐步分离胆囊。胆囊床电

6、凝棒严密止血。冲洗术野，检查无出血及胆漏，将切下胆囊暂放于肝床处。　　将腹腔镜器械转向右下腹(或左下腹)，探查右下腹(左下腹)可见疝囊颈为一圆孔由内下向外上延伸，将5-0滑线经10mmTrocar孔用腹腔镜持针器送入腹腔，用左手抓钳抓起疝囊颈部腹膜，右手持针器5-0滑线沿内环旁相当于疝囊颈部连续做一荷包缝合，用持针器腹腔内打结闭合疝囊颈，缝合时注意勿损伤右(左)下方精索及精索静脉。　　从脐孔6点处切口置入5mm抓钳自腹腔镜外侧进入腹腔，抓住胆囊管处与腹腔镜一并移至腹部切口处，取出标本。不放置引流管，用可吸收线缝闭切口

7、，重建脐部切口。②经脐入路腹腔镜行胆囊切除联合联合阑尾切除术：胆囊切除与最后胆囊将腹腔镜器械转向右下腹，探查右下腹见阑尾与周围肠壁粘连，用超声刀小心分离粘连，见阑尾肿大粗长，用三重钛夹双重结扎阑尾根部，超声刀阑尾侧两钛夹间切断阑尾，超声刀沿阑尾系膜逐步切断阑尾系膜及阑尾动静脉。待阑尾全部游离下后，用抓钳抓起断端，经8mmTrocar拖出，检查术野有无出血。　　2结果　　3例手术均顺利，无中转常规腹腔镜或开腹手术，手术时间为100、110、90min，术中出血少，术后患者恢复良好，第2天即可下地活动，无术后出血、胆漏

8、、切口感染等并发症发生。患者脐部切口愈合良好。分别于术后第7天、第8天，第6天出院。　　3讨论　　自从美国约翰·霍普金斯大学Klloo等于2004年提出自然腔道内镜术(NatureOrficetransluminalEndoscopicSurgery,NOTES)[1]，人们就一直为腹部无疤痕手术的实施不断探索。2007年9月朱江帆等进行了三