资源描述：
《经脐入路手术治疗小儿阑尾炎探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、经脐入路手术治疗小儿阑尾炎探究［摘要］目的探讨经脐入路手术治疗小儿阑尾炎临床疗效和安全性。方法选择2005年6月〜2011年6月我院收治的88例阑尾炎患儿作为研究对象，运用随机数字表法，将符合本研究纳入标准和排除标准的患儿分为A组和B组，A组进行传统开腹阑尾切除术治疗，B组则采用经脐入路手术进行治疗，观察并比较两组患儿手术时间、术中出血量、切口长度、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后住院费用和术后并发症发生率。结果B组切口长度、术中出血量、术后住院时间、术后住院费用、切口感染发生率均明显少/短于A组，差异有统计学意义（P0.05）o结
2、论经脐入路手术治疗小儿急性阑尾炎临床疗效确切、安全，具有术中出血量少、术后住院时间短、术后住院费用少、并发症少和切口美观等特点，优于传统开腹阑尾切除术，适用于发病时间短（48h）,腹膜炎较重；④有腹腔镜下阑尾切除术和麻醉禁忌证；⑤意识欠清晰、危重病人和不能配合完成研究过程;⑥家属受文化程度、听力或者智力等影响导致患儿无法与主管医生和责任护士进行有效的沟通；⑦有手术部位感染；⑧有腹部外伤史、手术史。其中男56例，女32例，年龄4〜14岁，平均（6.58±4.47）岁。运用随机数字表法将符合上述纳入标准和排除标准的患儿分为A组和B组，两组患
3、儿在性别构成和年龄方面具有可比性（P>0.05）o1.2手术方法两组患儿均由同一麻醉师和医疗小组成员完成手术，采用全麻或硬膜外麻醉+基础麻醉的方式进行麻醉。A组进行传统开腹阑尾切除术治疗，而B组则采用经脐入路手术进行治疗，术者立于患者左侧，沿肚脐右侧环形皱裳做半环形切开,长约1.8〜2.0cm,切开皮肤和皮下，从脐环与右腹直肌鞘内侧间垂直切开白线和腹膜，进入腹腔，盐水湿面垫衬压切缘，再将两侧腹壁提至切口外，用血管钳固定于血垫上以保护患者的切口，助手用窄叶“L”型小皮拉钩将切口向阑尾处的斜上方牵拉。如果患儿腹腔内脓液较多则先吸尽，再调整患
4、儿的体位（取头低足高位约15°〜20°,向左侧倾斜位20°〜30°）o术者拿卵圆钳向患儿左侧拨开小肠和大网膜后，沿盲肠窝外侧腹壁滑向后腹膜，然后钳夹，夹住盲肠并将回盲部牵至切口下，沿结肠带找到阑尾后再用阑尾钳将阑尾牵出切口，切除阑尾后，对其进行常规处理残端后进行荷包包埋，摆正体位，有少量积液者可用小纱块擦除干净，将患儿的回盲部送回右下腹，逐层缝合皮下各层组织，皮肤用输液贴“十”字形贴合即可。1.3观察指标观察并记录两组患儿手术时间（min）.术中失血量（mL）、切口长度（cm）、肛门排气时间（h）、术后住院时间（d）、术后住院费用（元）
5、和术后并发症发生率（%）o1.4统计方法采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数土标准差表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布用秩和检验，计数资料比较则采用x2检验。P0.05）,见表1。2.2两组患儿术后情况比较B组患儿术后住院时间、术后住院费用均明显少/短于A组，差异有统计学意义（P0.05）,见表2。2.3两组患儿并发症发生率比较B组患儿腹腔感染和切口感染发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P0.05）。这一研究结果与以往研究
6、结果一致［8,9］。其中，并发症的发生究其原因可能与以下因素有关：①腹腔感染多与术者进行手术时脓液是否彻底擦尽有关，为此，术者在对患儿腹腔情况进行探查和寻找阑尾前，患儿保持平卧位，吸尽患儿腹腔渗出液，阑尾切除后，再擦尽脓液；②切口感染与患儿手术时间过长、取阑尾方法不对和患儿切口保护力度不够等有关，提示我们在对患儿进行临床操作的过程中，执行严格的无菌操作规范、切口妥善保护及缝合时适当再消毒、冲洗干净等以达到减少切口感染的发生。综上所述，经脐入路手术治疗急性阑尾炎临床疗效确切，优于传统开腹阑尾切除术，具有术中出血量少、患儿术后住院时间短、术
7、后住院费用少和并发症少等特点，适用于发病时间短(〈48h)、无弥漫性腹膜炎、非肥胖患儿，值得进一步推广，尤其适合基层医院。[参考文献][1]BansalS,BaneverGT,KarrerFM,etal.Appendicitisinchildrenlessthan5yearsold:InfluenceofageonpresentationandoutcomeLJ」・AmJSurg,2012,204(6)：1031-1035.[2]GasiorAC,StPeterSD,KnottEM,etal.Nationaltrendsinapproa
8、chandoutcomeswithappendicitisinchildren[J].JPediatrSurg,2012,47(12)：2264-2267.[3]欧盛文.传统切除术与小切口切除术治疗阑尾炎临
