外科主治医师泌尿外科学考试辅导肾癌.doc

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1、外科主治医师泌尿外科学考试辅导:肾癌肾癌【概念】肾癌亦称肾细胞癌,为起源于肾小管的恶性肿瘤,多数起源于近曲小管。常见的组织学类型有透明细胞癌、颗粒细胞癌(嗜色细胞癌)、管状乳头状癌、肉瘤样癌4种。透明细胞癌最为常见,约占80%。【病史采集】1无痛性全程肉眼血尿。2腰痛。3腰腹部包块。4肾外症状:发热、血沉快、贫血、肝炎、类白血病、神经肌肉症状,真性红细胞增多症、胃肠道症状、性功能紊乱、血钙升高等。上述症状在部分肾癌患者出现。5肿瘤转移灶症状。6体检做B超或CT等影像学检查时意外发现肾脏有实质性占位性病

2、变。【体格检查】1腰腹部肿块。2精索静脉曲张:平卧位时不能消失,多为肾静脉或下腔静脉内癌栓形成所致。【辅助检查】1B超:肾实质性占位性病变,了解肿瘤血供和静脉内癌栓情况;了解肝脏是否转移。2X线:尿路平片示肾影增大,可出现环状钙征。静脉尿路造影示:肾盂、肾盏受压变形,充盈缺损等。3静脉肾盂造影:肾盂、肾盏受压变形医

3、学教育网搜集整理。4CT或MRI:了解肿瘤大小、位置、范围、是否侵犯邻近组织、淋巴结有无转移及肾静脉或下腔静脉是否有癌栓。5肾动脉造影或数字减影:显示肿瘤病理性血管增多、动静脉瘘、血池、

4、包膜血管增多等改变。6胸片:了解是否有肺转移医

5、学教育网搜集整理。7全身骨扫描:了解是否有骨转移。【诊断】肾癌的临床表现多变,亦可以无症状。血尿、腰腹部肿块、腰痛是肾癌比较常见的症状,40岁以上者只要出现其中一个症状,就应想到肾癌的可能性。目前许多肾癌是在体检做影像学检查时发现,称偶发癌。肾癌的诊断主要依据B超、CT或MRI显示肾有实质性占位性病变。肾内实质性占位性病变绝大多数为肾癌。诊断的同时应做肿瘤临床分期。肾癌临床分期(Robson分期):A期:肿瘤局限肾包膜内医

6、学教育网搜集整理。B期:肿瘤突破肾包膜

7、、侵犯肾周脂肪,但在肾周筋膜(Gerota’s筋膜)内。C期:肾静脉癌栓形成或区域淋巴结转移。D期:肿瘤突破肾周筋膜,侵犯邻近器官或有远处转移。

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