主治医师考试外科学基础题普通外科学(六).doc

《主治医师考试外科学基础题普通外科学(六).doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1．★夏柯三联征包括 　　A．疼痛、发热、黄疸 　　B．寒战、发热、黄疸 　　C．疼痛、发热、抽搐 　　D．疼痛、贫血、黄疸 　　E．发热、黄疸、休克 　　答案：A题解：胆总管结石：结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为：（1）夏柯（Charcot）三联征①右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背；②寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应；③黄疸：因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后12～48小时出现。深度黄疸

2、者，大便呈陶土色。 　　2．★关于胰腺癌的叙述不正确的是 　　A．好发年龄在20～30岁之间 　　B．多为胰头癌 　　C．按组织类型，以导管细胞癌最多 　　D．广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移 　　E．该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差 　　答案：A题解：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。 　　3．★急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是 　　A．右上腹阵发性绞痛 　　B．胆囊肿大压痛 　　C．墨菲征阳性 　　D．雷诺五联征阳性 　　E．夏柯三联症阳性答案：D题解：典型表现是雷诺五联征：右

3、上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。 　　4．★关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是 　　A．血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常 　　B．尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长 　　C．淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比 　　D．严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高 　　E．以上叙述都不对 　　确答案：E题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somog

4、yi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。 　　5．★胆固醇结石好发生于 　　A．总胆管 　　B．左肝管 　　C．右肝管 　　D．胆囊内 　　E．以上都不是 　　答案：D题解：识记。 　　6．★下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点 　　A．上腹部钻顶样剧痛 　　B．发作时腹部体征不明显 　　C．绞痛缓解期病人完全正常 　　D．早期即有寒战和高热 　　E．晚期可出现黄疸 　　答案：

5、D题解：识记即可。 　　7．★★★女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39．2℃,血压70/50mmHg,心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L,最大可能的诊断是 　　A．急性胃穿孔 　　B．急性胰腺炎 　　C．急性胆囊炎 　　D．急性梗阻性化脓性胆管炎 　　E．以上都不是 　　答案：D题解：[诊断]1．有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2．典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3．右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，

6、有时可触及肿大压痛的胆囊。4．白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。5．术中见胆管内高压和脓性胆汁。 　　8．★★★患者女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38．8℃,近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是 　　A．总胆管结石 　　B．急性胃穿孔 　　C．急性胆囊炎 　　D．急性病毒性肝炎 　　E．急性胰腺炎 　　答案：A题解：根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。 　　9．★★★女性，50岁，进油腻食物后突感右

7、上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查 　　A．口服胆囊造影剂造影 　　B．静脉胆道造影术 　　C．B超检查 　　D．PTC 　　E．ERCP 　　答案：C题解：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。 　　10．★急性胰腺炎发病12小时以内，诊断意义较大的检查项目是 　　A．血钙 　　B．血糖 　　C．血淀粉酶 　　D．血脂肪酶 　　E．尿淀粉酶 　　答案：C题

8、解：血清淀粉酶值高于300u/dl（正