主治医师考试外科学基础题普通外科学(一).doc

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1、1．★★★男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15．2×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。最可能的诊断是 　　A．阑尾炎穿孔，腹膜炎 　　B．胆囊炎穿孔，腹膜炎 　　C．急性出血性胰腺炎 　　D．胃十二指肠溃疡穿孔 　　E．肠扭转 　　答案：D题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以30～60岁的男性多见。1．约80%～90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全

2、腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。2．体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。 　　2．★诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是 　　A．溃疡病史 　　B．突起脐周剧痛，转移至右下腹 　　C．腹痛剧烈 　　D．膈下游离气体 　　E．腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转 　　答案：D题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有急性腹膜炎的表现，体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，

3、肠鸣音消失。站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。 　　3．★腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括 　　A．早期出现休克征象 　　B．持续性剧烈腹痛 　　C．有明显的腹膜刺激症状 　　D．有昏迷-清醒-再昏迷 　　E．有移动性浊音答案：D题解：当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。③明显的腹膜刺激征者。④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；⑤有呕血、尿血或便血者；⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者；⑦受

4、伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。 　　4．★胃癌的主要转移途径是 　　A．肝转移 　　B．血运转移 　　C．淋巴转移 　　D．腹腔种植转移 　　E．直接蔓延 　　答案：C题解：胃癌起病多隐匿，可通过恶性肿瘤的四大扩散转移方式发生转移：①直接浸润扩散；②淋巴转移，是胃癌的主要转移途径；③血行播散，常发生在胃癌晚期，以肝、肺最多见；④腹腔种植，癌细胞腹膜种植至卵巢称为Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相应的症状。 　　5．★腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是 　　A．内出血、腹膜炎、休克 　　B．外出血、腹膜炎、休克 　　C．内出血、腹膜炎、

5、昏迷 　　D．外出血、黄疸、休克 　　E．内出血、腹膜炎、黄疸 　　答案：A题解：腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。 　　6．★上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是： 　　A．选择性腹腔动脉造影 　　B．内窥镜检查 　　C．X线钡餐检查 　　D．胃粘膜活答案：B题解：急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃粘膜的变化，直观，且不会对胃粘膜有机械性损害。 　　7．★腹部最易损伤的空腔脏器是 　　A．结肠 　　B．胃 　　C．小肠 　　D．直肠 　　E

6、．十二指肠 　　答案：C题解：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。 　　8．★提高早期胃癌诊断的三项关键手段是 　　A．纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查 　　B．纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查 　　C．X线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 　　D．胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 　　E．胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查 　　答案：A题解：1．大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌；

7、2．X线钡餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高；3纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高；4脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。 　　9．★★★男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP90/70mmHg，P110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是 　　A．外伤性血气胸 　　B．肝破裂 　

8、　C．右肾破裂 　　D．结肠肝区破裂 　　E．胃十二指肠穿孔检