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1、神经内科学温州医学院附属第六医院丽水市人民医院神经内科卢丽萍第一章神经病学总论第一节概述第二节神经系统损害的定位诊断前言脑神经（见习时讲解）感觉系统运动系统5.脑功能定位一概述神经病学定义：神经病学作为从内科学中派生的学科，是研究中枢神经系统、周围神经系统、骨骼肌疾病之病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学。一概述神经病学是神经科学的一部分，它的发展与诸多神经科学的基础学科的进步是息息相关的。这些基础学科包括神经解剖学，神经组织胚胎学，神经生理学，神经生物化学，神经遗传学，神经免疫学，神经影像学等。一概述学习神经病学的重点要求是：掌
2、握病史采集、神经系统检查和神经科基本操作的技能；学习神经系统疾病的定位和定性诊断，以及常见病、多发病和危重病的防治原则和措施；了解各种先进的辅助检查方法。在学习方法上要复习神经解剖、生理、病理等有关基础知识，联系临床实际，逐步提高诊治神经系统疾病的理论和实践。返回主菜单周围神经系统神经系统中枢神经系统端脑间脑小脑中脑脑桥延髓脑干按与中枢连接的部位分脑神经（12对）脊神经（31对）按所支配的范围分躯体N内脏N内脏运动N内脏感觉N脑脊髓躯体运动N躯体感觉N神经系统功能：指挥和协调躯体的运动、感觉和自主神经功能；感受机体内外环境传来的信息并做出反应；参与人的意识
3、、学习、记忆、综合分析等高级神经活动。神经系统疾病的症状，根据其发病机制可分为四类：缺损症状释放症状刺激症状失联络症状二、神经系统损害定位诊断缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱或消失。如主侧半球脑梗塞致对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和失语，面神经损伤引起同侧面肌瘫痪。释放症状：指CNS受损使其对低级中枢的控制功能减弱，而使低级中枢功能表现出来。如上运动神经受损害而出现的锥体束征，表现肌张力增高、腱反射亢进和Barbinski征阳性。返回刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋表现，如大脑皮质运动区刺激性病变引起部分性运动发作（癫痫）。失联络症状：CN
4、S急性、局灶性严重病变，引起与之功能相关的远隔部位的神经功能短暂缺失，如较大量脑出血急性期，偏瘫肢体呈现肌张力减低，腱反射消失和Barbinski征阴性，即所谓的脑休克。急性脊髓横贯性病变时，受损平面以下同样表现为弛缓性瘫痪，即所谓的脊髓休克。神经系统疾病的症状，根据其病变范围可分为三类：1.局限性病变：指神经系统某一部分组织结构受损，如内囊或外囊出血等。2.弥漫性病变：指神经系统内散在的、广泛性损害，如脑炎、MS等。3.系统（传导束）性病变：指传导束或神经功能系统（如掌管痛觉、温度觉等）的选择性损伤。返回主菜单三、感觉系统感觉定义：作用于各感受器的各种形
5、式的刺激在人脑中的直接反映。感觉普通感觉特殊感觉：视、听、嗅、味觉浅感觉：痛、温、触觉深感觉：运动觉、位置觉、和振动觉复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉中央后回，司感觉大脑半球皮层功能区域感觉的传导通路躯体各部位在大脑半球感觉代表区的分布感觉障碍性质：（1）感觉过敏（2）感觉减退或缺失（3）感觉过度（4）感觉异常（5）疼痛感觉系统感觉过敏：系指感觉阈值下降,轻微刺激即出现强烈的感觉障碍。感觉过敏常见于浅感觉,其中尤以痛觉过敏多见,触觉过敏少见。感觉系统感觉缺失：是指在意识清晰的情况下患者对刺激不能感知。感觉缺失区可受到严重损伤(如烫伤)而无知觉。感觉缺失
6、有痛觉缺失、触觉缺失、温度觉缺失和深感觉缺失等之分。在同一部位内各种感觉均缺失,称为完全性感觉缺失；如果在同一部位内只有某种感觉障碍(如皮肤温、痛觉缺失),而其他感觉(如皮肤触觉)仍保存者,称为分离性感觉障碍;只有深感觉缺失，而浅感觉仍保持者，亦称为分离性感觉缺失。感觉系统感觉减退：由于神经兴奋阈增高而感觉反应减弱,敏感度下降,对刺激感受力低下。感觉减退多见于神经系统器质性疾病,睡前瞌睡状态、催眠状态、抑郁状态、木僵状态等。感觉系统感觉过度：系由于刺激阈增高与反应时间延长,刺激必须达到很强的程度方有感觉,有刺激后,需经一潜伏期,才能感到强烈的、定位不明确的
7、不适感觉,患者不能正确指出刺激部位,也不能判明刺激的性质与强度。有时病人尚感刺激点会向四周扩散,并有“后作用”,即持续一段时间后才消失。感觉系统感觉异常：由于神经通路上的病变或精神障碍,患者在无外界刺激的情况下,自觉身体某部位有麻木感、痒感、冷感、热感、虫爬感、电击感、烧灼感、束带感、针刺感等,总称为感觉异常。其范围具有一定的疾病定位意义。返回感觉系统疼痛：疼痛除按照发生的器官命名外(例如肌痛、关节痛、头痛等)，还可分为下列数种：局部疼痛放射痛扩散痛牵涉痛灼性神经痛幻肢痛闪电痛局部疼痛：是病变部位的局限性疼痛，如神经炎时的局部神经痛。放射痛：神经根或神经干
8、受病变刺激时，疼痛除出现在刺激部位外，尚沿该受累感觉神经扩散到其支
