内科教研室内六科耿健雄-肺癌.ppt

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1、第八章原发性支气管肺癌（PrimalBronchogenicCarcinoma）教学大纲掌握：肺癌的临床表现（※△）。了解：本病的病因、分型一、概念起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌（PrimalBronchogenicCarcinoma），简称肺癌（LungCancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。二、流行病学三、病因肺癌的发生是多因素参与、多步骤组成吸烟空气污染外因职业因素遗传和基因改变营养因素内因吸烟烟草的有害成份苯并芘N-亚硝基胺类CO、NO放射性物质尼古丁香烟的危害30根香烟=300次X线吸烟空气污染室内小环

2、境污染二手烟和三手烟厨房油烟室外大环境污染重工业城市严重污染城市职业致癌因子长期接触以下物质铀、镭等放射性物质碳氢化合物砷、铬、镍等重金属煤焦油、沥青、石油、石棉等物质与吸烟等非职业因素有很强的协同作用遗传和基因改变有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危险性60%-400%饮食与营养因素β-胡萝卜素四、临床分型（一）、按解剖部位分类1、中央型肺癌centrallungcancer生长在肺段支气管开口及以上的原发性肺癌。2、周围型肺癌peripherallungcancer生长在肺段支气管开口以远的原发性肺癌。（二）、按病理组织学分类1、小细胞肺癌

3、smallcelllungcancer，SCLC2、非小细胞肺癌non-smallcelllungcancer，NSCLC1.小细胞肺癌细胞特点小圆形或椭圆形核成细粒或深染核仁不明显，分裂象常见。2.非小细胞肺癌鳞癌细胞特点细胞角化、角化珠和或细胞间桥。最易发生于主要支气管内，阻塞管腔有时也形成周围型，倾向于坏死和空洞。腺癌细胞特点腺管或乳头状结构。倾向于向管外生长，也可循泡壁蔓延。※△五、临床表现（一）原发肿瘤引起的症状和体征（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征（三）胸外转移引起的症状和体征（四）胸外表现咳嗽（cough)早期症状刺激性干咳

4、或少量粘液痰。高音调金属音。痰血或咯血(hemoptysis)·以中央型肺癌多见·如果表面糜烂严重侵蚀大血管，可引起大咯血。气短、喘鸣(stridor)·肿瘤向气管腔内生长·转移至肺门淋巴结导致肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突，引起部分气道阻塞发热（fever）肿瘤组织坏死抗生素效果不佳体重下降（lossofweight）肿瘤毒素消耗感染食欲减退胸痛（chestpain）肿瘤直接侵犯阻塞性炎症波及胸痛声音嘶哑及咽下困难声音嘶哑（hoarseness）癌肿直接压迫纵隔淋巴结压迫咽下困难（dyscatabrosis）压迫食管上腔静脉阻塞综合征癌肿

5、侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻引起。表现为头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张。胸腔积液（pleuraleffusion）约10%的患者有不同程度的胸水，提示肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。Horner综合征肺尖部肿瘤压迫颈部交感神经临床表现病侧眼睑下垂瞳孔缩小眼球内陷通常少汗或无汗。转移至中枢神经系统引起颅内压增高头痛恶心呕吐精神状态异常癫痫发作偏瘫小脑功能异常常见少见转移至骨骼可引起骨痛及病理性骨折。多数是溶骨性病变少数是成骨性病变转移至腹部转移至肝时厌食肝区疼痛肝肿大黄疸腹水