导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成25例观察.pdf

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1、山东医药2014年第54卷第17期·经验交流·导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成25例观察李福东，周兴明，常西海(淄博市临淄区人民医院，山东淄博255400)doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2014．17．O44下肢深静脉血栓形成是手术后患者常见并发症入溶栓导管芯(带芯侧裂隙灌注的溶栓导管)，5～之一，传统抗凝、溶栓及手术取栓等方法临床疗效均10万IU／h尿激酶持续注入直接溶栓。在溶栓期不满意⋯。2010年1月～2013年12月我院采用导间，动态监测血浆纤维蛋白原浓度12～24h，经溶栓管溶栓治疗急

2、性下肢深静脉血栓患者25例取得良导管造影观察溶栓效果。如造影显示溶栓满意，深好效果。现报告如下。静脉通畅，或血浆纤维蛋白原<0．8g／L，结束溶栓。临床资料：本文急性下肢深静脉血栓25例，男②下腔静脉滤器植入：15例患者经健侧股静脉放置14例、女11例，年龄25～65岁，病程1～12d、平均下腔静脉滤器，尽量使滤器顶端恰在肾静脉平面以7．6d。25例中，因外科手术后并发17例，因心脑血下0．5～1cm(约L椎体下缘)，均为可回收型下腔管疾病长期卧床并发8例。患者均有下肢肿胀疼痛静脉滤器。③溶栓后静脉残留狭窄的治疗：导管直病史，部

3、分患者患肢肿胀明显，并伴有静脉曲张、皮接溶栓后静脉造影显示存在髂总静脉狭窄、盆腔侧肤色素沉着、溃疡等。常规彩超及静脉造影病变类枝循环11例，提示存在髂静脉压迫综合征；采用型及部位确定，其中中央型6例，混合型19例；左下Seldingers技术穿刺患侧股静脉，行球囊扩张+支架肢11例，右下肢14例。置人，一般选择10millx60inm球囊、12mlTl×60方法：①经小隐静脉穿刺导管直接溶栓：25例mm自膨支架。治疗后髂静脉管腔通畅，狭窄消除，均行穿刺导管直接溶栓治疗。在患肢标记的小隐静盆腔代偿侧支明显减少或消失。④抗凝治疗：抗

4、凝脉段做1cm小切口，暴露小隐静脉，插入4F鞘管，治疗始终伴随溶栓期间及后续治疗。导管直接溶栓DSA下先进入带交换导丝4F直头导管。选择插管同时普通肝素持续泵人，以维持Am达正常值的从小腿交通支进入深静脉或沿小隐静脉直接进人胭1．5—2倍，连续5—7d。静脉抗凝治疗第2天始口静脉，继续上行插过血栓近心段头部，交换合适灌注服华法令抗凝，华法令达标后停用静脉抗凝治疗，门段4F溶栓导管，至灌注段完全进入血栓近段内，插诊治疗半年以上。[6]YaoY，ZhengL，ZhangS，eta1．Stepwiselinearapproachtoc

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