胆总管塑料支架在内镜逆行胰胆管造影术胆总管难取结石78例应用.pdf

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1、交通医学2014年第28卷第1期MedJofCommunications，2014Vo1．28．No．1·89·[文苹编号]1006-2440(2014)01—0089—02胆总管塑料支架在内镜逆行胰胆管造影术胆总管难取结石78例应用贾殿萍．王翔(常州市第七人民医院消化内科，江苏213000；南京医科大学二附院消化医学中心)f摘要1目的：评价胆总管塑料支架在经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)难取性胆总管结石中应用效果。方法：胆总管结石78例因ERCP取石困难而置入胆总管塑料支架，3个月后复行ERCP取石治疗，评价再次取石的效果。结果：3个月后拔除胆总管塑料

2、支架并再次行ERCP发现，A组结石缩小至8~43mm，平均18．4mm。B组结石缩小至514ram，平均10．2mm。扩张乳头碎石处理后成功取出结石72例(92．3％)。未能成功取石6例，再次置入胆总管塑料支架，3个月后再次行ERCP治疗后均取石成功。多发性结石较前减少28例，无1例严重并发症发生。结论：难取性结石置入胆总管塑料支架3个月后再行ERCP术，风险明显下降，并发症明显减少，操作难度相对减小。f关键词1胆总管结石；经内镜逆行胰胆管造影术；胆总管塑料支架f中圈分类号1R575．6*2[文献标志码】B随着内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的发展进电、血

3、压、血氧饱和度监测。十二指肠镜插至十二指步，越来越显示其“微创治疗”的优越性，应用的范肠降部，观察乳头大小及形状后予切开刀联合导丝围、适应证越来越广泛。特别是在胆道梗阻性疾病，插至胆总管。造影观察结石大小，数目，胆总管扩张如胆总管结石的内镜治疗之中，不断地体现出ER—程度等情况，切开乳头。术中镜下发现乳头行ESTCP术独特的重要应用价值。2010年10月一2O13年切开或扩张处理后，若相对结石仍开口过小，乳头旁10月，南医大二附院及常州市第七人民医院收治胆憩室，结石过大过硬，必要时可扩张乳头后行取石治总管结石78例，报告如下。疗。难取结石者予置人1～3枚7

4、F8．5F胆总管塑料支架，暂时解除梗阻症状，待病情平稳出院。3个月1资料与方法后嘱其再次人院拔除胆总管塑料支架，并再行ER—1．1一般资料胆总管结石78例，其中男42例，女CP取石处理。36例。年龄58～90岁，平均70．4岁，因上腹部疼痛、1．3统计学处理应用SPSS11．0统计学软件进行腹胀、发热或黄疸等临床表现人院。按结石大小分为数据处理，样本均数的组问差异性比较采用t检验，A、B两组，A组56例，其中单发性结石32例，多发率的组问差异性比较采用x检验。P<0．05表示差异性结石24例(212枚，平均近5枚)。结石直径l5～有统计学意义。45ram。

5、平均为22．6ram。B组(10mm≤结石直径<2结果15mm)22例，其中单发性结石10例，多发性结石(218枚，平均近6枚)12例。胆总管结石78例3个月后拔除胆总管塑料支1．2方法(1)术前行B超、磁共振成像胆胰管造架并再次行ERCP治疗后发现，A组结石中胆总管影(MRCP)或上腹部CT检查确诊胆总管结石。十二造影提示结石缩小至8-43mm，平均18．4mm。B组结指肠镜为OLYMPUSTJF一260治疗镜，Olympus三腔石缩小至514mm，平均10．2mm。扩张乳头并予碎切开刀、导丝、网篮、球囊、柱状扩张气囊、胆总管塑石处理后成功取出结石72例

6、(92．3％)。未能成功取料支架、鼻胆引流管等，造影剂选用碘海醇注射液。石6例，再次置入胆总管塑料支架，3个月后再次行术前口服利多卡因胶浆咽部麻醉，麻醉师评估患者ERCP治疗后均取石成功。取石中发现，多发性结石全身情况后予以右美托眯定及瑞芬太尼联合镇静、患者结石数目较前次减少28例，无1例严重并发症镇痛下清醒麻醉，肌注山莨菪碱10mg，予吸氧，心发生。·90·交通医学2014年第28卷第1期MedJofCommunications，2014，Vo1．28．No．1表1难取性胆总管结石78例塑料支架置入3个月后胰腺炎、出血、消化道及胆道穿孔等。国外报道并发再

7、行ERCP取石分析例症发生率为0．78％3．0％，病死率0_2％t4]，本组无1例严重并发症发生。另外在难取性胆总管结石中，放置胆总管塑料支架可产生暂时的引流和胆系的减压，这对于结石注：两组问各指标有效率比较，P均>0．05太大、内镜下无法首次取石且手术风险高者，是一种有效选择[51。对于内镜下取出困难的胆总管结石，插3讨论入塑料胆道支架可作为临时或永久治疗措施。一系ERCP技术诞生于2O世纪60年代末，我国列前瞻陛研究中已证实，取石困难老年患者在内镜1973年开始应用，经过40多年的发展已达到了国下置管后症状}肖失，从而避免了手术治疗。也有研究际先进水平

8、。ERCP具有最高的诊断敏感性和准确报道在经过一段时间的胆道支架引