从宏观到微观，加强急性中毒的防与治.pdf

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1、华西医学2014，29(6)WestChinaMedicalJournal。Vo1．29．No．6Jun．2014l00l述评从宏观到微观，加强急性中毒的防与治周亚雄，曹钰【关键词】急性中毒；宏观；微观；毒物检测【文献标志码】CDOI：10．7507／1002．0179．20140306急性中毒是常见急症，调查显示，因急性中科整体诊治能力均是有力的挑战。因此，有必要从宏毒就诊的患者，约占急诊科同期就诊患者比例的观和微观两个方面来提高急性中毒的管理品质，不仅2．7％～3．6％ll_l，急性中毒危害较大，据原卫生部要提高急性中毒

2、诊断治疗水平，提升群体性中毒事件2008年发布的第三次全国死因调查结果显示，损伤与的应对效率，而且要多方干预，最终减少其发病率，中毒是第五大死因，占总病死率的10．7％，而急诊科这样才能从根本上降低毒物的危害。的急性中毒病死率更高于急诊科总病死率[】J。自从急诊医学被认定为一个独立的临床医学二级学科以来，1宏观方面急性中毒就成为其中一个重要的亚专业。实践证明，1．1完善中毒监测网络建设与利用急诊医生应当之无愧地成为急性中毒诊治的主导力早在1985年美国即建立中毒暴露监测系统量，因为：急性中毒早期处理的时效性至关重要，只(TE

3、SS)的统一数据库[3]和地区中毒控制中心，负责有急诊科才能达到“早期”的要求；中毒的临床表现多中毒的日常监测，为公共卫生决策提供依据。我国在样而隐匿，正确的评估处置需长期而专业的训练；中2000年建立各级中毒控制中心，并要求医疗机构上毒往往涉及多器官系统，需要综合治疗以及呼吸机、报中毒数据。但在信息整理、发布、及实时反馈调整血液净化、血流动力学监测，体外膜肺氧合等多种技方面存在不足，因此建议：①急诊科采用统一的中毒术的支持，非任何一个传统专科可胜任；大型群体性电子病历，中毒电子病历应该是结构化和模块式，以中毒事件早期都在急

4、诊科抢救，这些都有赖于急诊充便与中毒控制中心的数据库对接，从而实现临床数据分发挥其“排头兵”作用。我国急诊人通过2O多年的的实时提取。此种全覆盖、实时提取的数据即为大数努力，已把急诊科打造成急性中毒救治的主战场，具据，其价值远远超过传统的数据库。②优化中毒查询有高度的不可替代性。和咨询流程，使中毒网络数据库之常态化地取之于临应该看到，我国急诊同行在急性中毒救治方面取床，用之于临床。③加强中毒诊治的区域协作。我国得巨大成就的同时，仍有诸多问题亟待解决。在宏观地域辽阔，各地急性中毒种类的构成高度不一致，例方面，存在中毒的流行病学

5、研究不够深人、中毒网络如，南方地区蛇咬伤、毒蕈类中毒的发病率高于北方建设及利用不够完善、群体中毒的紧急应对能力有待地区，而农业地区的农药中毒发病率高于工业城市，提高、区域协作与资源共享也需加强、急诊中毒专业导致各地在诊治同类中毒的水平、经验有较大差异。人才培养尚需规范等问题。微观方面，存在缺乏常见应加强区域协作，建立常态的协作网，以及区域性中中毒的规范和指南、临床毒理学研究尚不够深入，临毒应急专家库，保证及时会诊或提供中毒咨询。床毒物学检测还远未普及、中毒治疗的新技术、新方1．2加强中毒流行病学研究法发展滞后等问题。今年，国

6、家卫生与计划生育委员我国有关全国性、系统性的急性中毒流行病学资会急诊医学质控中心已明确将急性中毒连同急性脑卒料非常缺乏，更多的都是地区性疾病谱分析，中毒发中、急性心肌梗死和多发伤等一并列为“时间窗”疾病的显著区域差异导致这样的分析很难具有广泛代病，需要急诊医生在早期的黄金时间内做出正确评估表性。因此，有必要从多个方面加强急性中毒的流行和干预才能减少病死率，这对应急系统的反应和急诊病学研究，包括：①由卫生行政部门或急诊的行业学会、协会主导急性中毒的全国性的流行病学调查，取【作者单位】四川大学华西医院急诊科(成都，610041)

7、得真实可靠的资料，为合理利用急救资源、科学高效【作者简介】周亚雄(1973一)，男，重庆人，本科，主治医师，E—mail地进行中毒诊治提供重要依据。②充分利用优化的中456zyx@l63．com毒监测网络数据库，定期发布中毒流行病学的调查结【通讯作者】曹钰，E-mail：dr．yu．cao@gmail．corn果。③加强特殊人群中毒的流行病学研究。儿童、老【网络出版时间】2014．O6．1318：26年人由于独立生活能力较差，易发生中毒事件，由于【网络出版地址】http：／／www．cnki．net／kcms／doi／10．

8、7507／l002-0179．20140306html体质量、脏器储备功能减退等原因，对毒物的耐受性1002WestChinaMedicalJournal，Vo1．29，No．6Jun．2014华西医学2014，29(6)较低，中毒后病死率高。有研究表明，年龄6O岁以上上下级医院的无缝衔接