从宏观到微观认识头痛.pdf

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1、·2·中国疼痛医学杂志ChineseJoumalofPainMedicine2014、20(1doi：10．3969／j．issn．1006-9852．2014．01．002·特约综述·从宏观到微观认识头痛于生元(解放军总医院神经内科，北京100853)头痛为一非常常见的临床症状，在我国括偏头痛3317亿元、紧张型头痛2763亿元、和慢18～65岁的人群中，头痛的年患病率为28．5％[1l。性每日头痛648亿元)，占国民生产总值的2．24％头痛是个全球性问题，不仅给患者带来了痛苦，严(直接花费为1088亿元，占GDP的0．36％；间接重影响了生活质量，同时也给社会

2、带来了巨大的花费为5639亿元，占GDP的1．88％)。原发性头经济负担。为此，世界卫生组织(WHO)于2004痛不仅造成巨大的经济负担，而且还严重影响生活年发起了减轻头痛负担的全球行动(Liftingthe质量。偏头痛、紧张型头痛、慢性每日头痛患者的burden：theglobalcampaignagainstheadache)，其WHOQOL．8评分(评价生活质量的量表)均低于目的在于让患者、医务人员、卫生行政管理部门重无头痛的受访者(慢性每日头痛<偏头痛<紧张型视头痛，制定并落实出减轻头痛负担的策略。头痛<无头痛)。各国头痛工作者，近年来对头痛的流行病学、为

3、减少受试者回忆的偏差对头痛患病率的影头痛的机制、临床新的治疗方法进行了许多富有成响，我们首次开展了“昨日头痛”的调查，即调查果的探索。本文结合解放军总医院近几年开展的头前24小时的头痛情况，这一新的头痛流行病学概痛研究工作，浅谈目前头痛研究的主要进展。念得到了认可【3】。对调查日之前的头痛的时程、强一、头痛的流行病学研究度、对日常生活的影响、和由头痛所引起的功能损要使公众重视头痛，首先需了解头痛的患病及害进行分析。年龄加权的“昨日头痛”的患病率是诊疗现状。2012年12月15日Lancet发表了世界卫4．8％；1．8％的受访者在任何时间均有头痛，1．4％生组织(W

4、HO)2010年全球疾病负担调查的主要研受试者随时有中至重度头痛。换句话说，在我国每究结果，结果表明偏头痛为人类第三常见疾病，全天有1230万的成年人在饱受头痛的痛苦，大约2／3球患病率为14．7％，仅次于龋齿和紧张型头痛。偏(71．5％)的昨日头痛患者在服药治疗。头痛患者有5．3％的时间处于发作状态。按失能所通过流行病学调查研究可以揭示伴随头痛的一致生命年损失(yearsoflifelosttodisability，YLDs)些可能的危险因素。我国偏头痛、紧张型头痛和慢计算，偏头痛为前第七位致残性疾病，较2000年前性每日头痛更常见于女性，主要累及中年女性。城报

5、告的第十九位上升了12位。我们于2008～2009市居民、女性和年龄超过30岁(相对于18～29岁)年间，在WHO“减轻头痛负担”项目组的资助下，对于偏头痛可能是独立的危险因素，而城市居民、完成了首次我国原发性头痛的患病率及负担入户调女性、职业(无业、农民、机关工作人员、无稳定查。该研究以18～65岁人群为基础，采取随机随工作者)和受教育程度低是紧张型头痛的危险因素[1】。机取样软件抽样的方法抽取参研地区和人员，对来最可能引起慢性每日头痛的病因是药物过量，约占自全国不同地区的5041个无亲缘关系的成人进行入慢性每日头痛的60％【1]。有趣的是，偏头痛在病态户调查[

6、】。研究者为当地地市级以上医院的神经内肥胖(BMI≥30)的受访者中发生率显著升高，科医师，经培训后开展调查研究。头痛的诊断标准这与在高加索人中的研究结果相似[4】。病态肥胖者采用国际头痛学会制定的第二版诊断标准(ICHD．与体重正常者相比，发生偏头痛的危险度高出2倍II)。调查结果显示我国头痛年患病率为28．5％。原[0R2．10(1．39～3．12)】。发性头痛占绝大多数，其年患病率为23．8％。其中流行病学调查显示调查前的1年内，只有偏头痛的年患病率为9_3％，紧张型头痛年患病率为52．9％的偏头痛患者和41．1％的紧张型头痛患者因10．8％[2】。原发性头

7、痛每年的总花费为6727亿元(包头痛而就诊；多数头痛患者在诊所或社区医院寻求A通讯作者yusy1963@126．tom中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2014．20f1·3·医疗帮助(80．3％的偏头痛就诊者；80．7％的紧张遇到一例特殊患者，因无法忍受其痛苦，恳求当地型头痛就诊者)。尽管中医诊疗广泛用于临床己超医生进行局部头皮切除术，术后原部位头痛消失，过3000年，但中医治疗并未吸引太多的头痛患者。但在临近部位出现头痛且与原部位有部分重叠，结只有7．9％的偏头痛患者和6．9％的紧张型头痛患者合所有文献报道的238例病例进

8、行分析，提