CT引导下^125 I粒子植入治疗腹膜后转移性淋巴结的护理.pdf

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1、·44·护理实践与研究2014年第11卷第8期cT引导下5I粒子植入治疗腹膜后转移性淋巴结的护理郭维英韩远霞摘要目的：探讨CT引导下I粒子植入治疗腹膜后转移性淋巴结的护理要点。方法：回顾性分析2008年1月一2012年8月在CT引导下I粒子植入治疗的60例腹膜后转移性淋巴结患者的临床护理资料。结果：患者全部按术前制定的治疗计划成功植入放射性粒子。术中无肠道损伤，有血压升高5例，5例患者CT扫描示病灶区有少量出血，术后不同程度的疼痛15例，经处理后均得到缓解。术后随访4—24个月，经影像学检查，病

2、灶完全消失3O例，部分残留20例，病灶进展lO例。结论：cT引导下I粒子植入治疗腹膜后转移性淋巴结在护理上有其特殊要求，护理人员需要充分做好术前、术中及术后的各项护理工作，确保该项手术的疗效，提高患者的生活质量。关键词腹膜后转移性淋巴结；I粒子植入；护理doi：10．3969／j．issn．16／2—9676．2014．08．024腹膜后转移性淋巴结由于位置特殊，毗邻大血管和重要3护理脏器，开放式手术难度较大，患者所遭受的创伤较大。近年有3．1术前护理(1)心理护理。由于患者大多数是腹膜后文献报

3、道_1I4j，采用cT引导下微创介入治疗如射频消融、微转移瘤，经过了手术、放疗或化疗等多种治疗i另有部分患者波消融或粒子植入等微创治疗取得了一定效果。I放射性对放射性粒子知识了解甚少或几乎不了解，担心植入放射性粒子植入是一项新技术，主要是在影响设备引导下将放射性粒子后会对产生严重的不良反应或造成长期危害；也有患者粒子植入肿瘤内或受侵犯的组织中，通过持续发出射线，破担心会对家人及周围人群造成长期危害，对此治疗产生顾虑。坏瘤细胞核的DNA双链，使之失去增殖能力，而正常组织不因此，通过术前访视，同时配

4、合医师对患者及家属进行宣教，受损伤或轻微受损伤，最终达到治疗目的J。2008年1月～讲解放射性粒子治疗的原理、目的、方法、效果和过程，介绍粒2012年8月，我科在CT引导下I粒子植入治疗腹膜后转子的放射物理特性、术后放射防护知识，阐明该种治疗的微创移性淋巴结60例，取得较好效果，现将护理措施总结如下。性、有效性，减少患者的恐惧心理，树立治疗的信心，从而帮助l临床资料患者和家属以良好的心理状态配合治疗，可减少手术并发症1．1一般资料本组患者6O例，其中男40例，女20例。年的发生。(2)术前准备。

5、术前完善各项相关检查；对高血压龄37—81岁。60例患者中，射频消融前诊断原发性肝癌2o病患者给予降压药物，将血压控制在正常范围内；备好各种急例，大肠癌20例，乳腺癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌各5例。病救物品和药品；术前患者禁食3h，治疗前常规开放静脉通道灶直径2．5—4．8cm，平均3．2cm。术前经PET／CT、CT、MRI并进行心电监护。(3)物品准备。备好无菌手术包、粒子植等检查确诊。所有病例均为恶性肿瘤转移，不宜手术切除。入穿刺针、铅帽、铅眼镜、铅衣、铅围脖、铅手套、射线探测仪。1．2治疗

6、方法术前将患者的CT或MRI影像图片输入三(4)粒子的准备与储存制度。I粒子储存室为专用、单用仓维立体治疗系统(TPS)进行治疗计划设计，计算出粒子数及库并设警告标志，存放铅箱必须加锁，并定期进行剂量监测。计量。术中患者取俯卧位，穿刺部位消毒铺巾，在进针路径行储存的I粒子应及时登记其数量、日期、活度等，做到源账局部浸润麻醉，在CT引导下根据布源要求将粒子针穿刺到相符。I粒子的储存容器(储源铅盒)有可靠的屏蔽。物肿瘤组织，按TPS计划将粒子植入肿瘤组织内。品放置应合理有序，易于取放。每次取放限于需

7、要部分，未使2结果用的粒子必须当天回收入铅罐、铅箱，每次使用进行双人登记患者全部按术前制定的治疗计划成功植入放射性粒子。签字。处理废源必须交种子源制造商或环保局处理。术中患者无肠道损伤，有血压升高5例，5例患者CT扫描示3．2术中配合及观察(1)体位护理。由于手术患者采用病灶区有少量出血，术后不同程度的疼痛l5例，经处理后均俯卧位，多数患者有呼吸压迫感，尤其年老体弱以及合并疼痛得到缓解。术后全组随访4—24个月，经影像学检查，病灶完的患者更难配合，所以需要更耐心地协助患者摆好体位，尽量全消失30

8、例，部分残留20例，病灶进展10例。残留及进展让患者舒适。术中不时询问患者感受，并在不影响手术操作患者改用射频或化学消融再次治疗。的情况下，给患者进行肢体按摩，使患者能放松，更好地配合治疗。对疼痛患者遵医嘱及时给予止痛药物，以保证手术的顺利进行。(2)术中生命体征监测。给患者连接心电监护作者单位：510060广州市中山大学肿瘤医院医学影像与微创介人仪，观察患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化，每中心郭维英：女，本科，护师5min测量血压1次，以便及时发现血压变化。术中5例患者护理实践与研究2