资源描述：
《ct引导下125ⅰ粒子植入治疗肝转移瘤.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、CT引导下125I粒子植入治疗肝转移瘤【摘要】目的：介绍CT引导下组织间植入1251粒子治疗肝脏转移瘤的技术方法并评价其治疗效果。方法：本组共31例，年龄46岁至71岁的肝脏转移瘤，患者在CT引导下进行肿瘤内125I粒子植入术，31例中胃癌肝转移8例，大肠癌肝转移9例，肺癌肝转移8例，乳腺癌肝转移4例，胰腺癌肝转移1例，卵巢癌肝转移1例。首先根据肿瘤的大小计算出需要粒子数量，采用CT引导，对31例肝转移瘤患者肿瘤内植入125I放射性粒子，采用18.5~27.6MBq活度的125I粒子，相隔1.0~l.5cm均匀分
2、布种植，在术后1个月、3个月分别对患者进行CT复查，根据肿瘤大小变化进行评价。结果：，1个月复查：CR1例，PR15例，NR14例，PD1例，有效率51.61%；3个月复査:CR4例,PR18例，NR7例,PD2例,有效率为70.97%0结论：CT引导下进行肿瘤内125I粒子植入术是一种治疗肝脏转移瘤肿瘤安全、可靠、疗效显著的方法，值得推广应用。【关键词】CT引导；1251粒子；植入治疗；肝脏转移瘤随着肿瘤诊疗技术的提高，治疗肿瘤的各种新的方法不断的涌现，放射性粒子植入治疗恶性肿瘤以其微创、安全、使用范围广、副作
3、用小、操作简单，定位准确，布源合理而疗效好等优点，已逐渐被越来越多的患者接受。现将2010年3月至2012年4月我院采用自制体表定位器在多排CT引导下对31例不同原发病灶引发的肝脏转移瘤进行肿瘤内植入125I放射性粒子，疗效显著。1材料与方法1.1临床资料本组共31例，年龄46岁至71岁平均年龄51岁。其中男性18例，女性13例，患者在CT引导下进行肿瘤内125I粒子植入术,31例中胃癌肝转移8例，大肠癌肝转移9例，肺癌肝转移8例，胰腺癌肝转移1例，卵巢癌肝转移1例，乳腺癌肝转移4例。均经过病理证实。1.2仪器设
4、备①采用美国GE公司的Lightspeed16多排CT机，②粒子植入器械：植入枪、植入针、探针及防护设备，③1251粒子为中国原子能研究所制造,粒子长4.5mm,直径0.8mm,外壳用钛金属封闭，每颗粒子活度为18.5〜27.6MBq,半衰期59.6天，组织穿透能力约17mm,表而为钛合金包裹，粒子产生照射的有效期约为120天。1.3术前准备：常规做心电图，血常规及出凝血时间检查。术前可用镇静剂，必要时可用镇咳药物。根据术前近期CT片确定患者的体位，做定位片后对病灶区进行扫描，在病灶区域胸壁贴上专用定位纸或自制的
5、定位器，然示对病灶区再次进行扫描，一般选择层厚2.5〜5nrni,间隔2.5〜5imn,再对所有带病灶的图像行同屏多图显示。1.4制定粒子用量及最佳分布：先行CT扫描获得肿瘤情况，根据肿瘤大小算出需要1251粒子的总数，粒子总数二（瘤体长+宽+高）厘米X18.5/3X每颗放射粒子活度[1],病灶中心选择较大活度粒子（27・6MBq）,病灶边缘及重要器官附近选择较小活度粒子（1&5MBq）o粒子间趴以10〜15伽布源。根据病灶的情况制定周密合理的计划，根据计划选择合适的穿刺点和穿刺角度并逐一做好记录，然后退床。制定
6、计划时应尽量保证路径要尽量避开肋骨、心脏人血管及支气管等，整个穿刺针应尽量保持与扫描平面在同一平面内，以保证穿刺的准确性。然后将床移至所选层面位置，做好进针点的体表标记。1・5手术操作：待麻醉完成后，由穿刺点迅速将穿刺针刺入肺肿瘤的靶点。发现进针路径与计划偏离，应及时调整。一般进行2〜3次的调整,就能准确命中靶点，当CT扫描证实针尖到所定靶点时，拔出针蕊，按照计划经针鞘由远到近植入1251粒子数颗至病灶内。手术的同时应密切观察病人的情况，如果肺部穿刺操作的同时应及时切换纵隔窗及肺窗，观察是否有出血和气胸，如有发牛
7、应及时处理。1.6效果评价在术后的1个月和3个月分别对患者进行CT复查，根据肿瘤大小变化进行效果评价，判断的标准为：依据WHO疗效评价标准，完全缓解(CR)为肿瘤完全消失，CT检查仅见粒子影或伴少量索条影；部分缓解(PR)为肿瘤减小为治疗前的50%以内；无变化(NR),肿瘤缩小为治疗前的50%以内或增大小于25%；进展(PD),为肿瘤增大大于25%或出现新病灶；总有效率：CR+PRo2结果本组的31例放射粒子植入均顺利完成，术中无严重并发症发生，粒子在病灶内的分布与植入前计划基本一致；治疗瘤体数量77个，粒子植入
8、总数1039颗,每个瘤体植入125I粒子数为5-56颗,平均为13.5颗。术后随访未见任何并发症；粒子植入术后1、3个月内进行CT复查。2.1.1个月复查:CR1例，PR15例,NR14例,PD1例，有效率51.61%；3个月复査:CR4例,PR18例,NR7例,PD2例,有效率为70.97%。2.2不良反应治疗后的部分患者出现肝区疼痛或低热症状，经口服镇痛药或经抗炎治疗
