ct引导~(125)i粒子植入近距离放射治疗恶性肿瘤的护理体会

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1、CT引导125I粒子植入近距离放射治疗恶性肿瘤的护理体会谭敏作者单位：第三军医大学西南医院放射科，重庆400038。黄学全1刘咏进修生，原工作单位解放军第532医院，245041。刘凤秀1第三军医大学附属西南医院放射科重庆400038[摘要]目的：探讨CT引导下125I粒子植入近距离放射治疗晚期恶性肿瘤的手术配合；方法：对我院粒子植入治疗的236例恶性肿瘤患者护理方法进行分析总结；结果：术前做好各项检查和心理护理等护理干预，可明显改善患者心理状态，重视粒子分布检查和术后加强对病情观察，可以促进患

2、者术后恢复，同时应加强对家属和医护人员的有效防护；结论：放射性粒子125I组织间植入治疗晚期恶性肿瘤，具有毒副作用小而对肿瘤组织杀伤力大，创伤小而精确性高，靶区辐射剂量高及对周围组织损伤小等优点。而充分的术前准备及心理护理，加强术后生命体征的观察，预防感染及并发症，做好人员放射性防护及患者饮食指导，可有效的提高治疗效果。放射性粒子125I植入前后的护理及防护，是取得手术成功的重要环节。[关键词]：碘-125（125I）粒子，近距离放射治疗，恶性肿瘤，护理CT引导下125I粒子植入近距离放射治疗肿

3、瘤，是根据三维内放射治疗系统的计划，通过CT引导下将微型放射源125I按肿瘤形状精确植入肿瘤组织中，通过其发出的低能量γ射线持续照射，杀伤或抑制肿瘤细胞的增殖，从而控制肿瘤发展及消除肿瘤[1]。与体外放疗相比，其优势在于高度准确、适形，可显著提高肿瘤受照剂量，同时显著降低周围组织受照剂量，是目前肿瘤正常组织剂量比最高的放射治疗方法，对肿瘤杀灭程度高，对周围组织损伤小，并发症少，安全可靠。我科从2003年11月至2008年6月对236例各种晚期恶性肿瘤患者进行CT引导下125I放射性粒子植入治疗，

4、均取得了满意的效果。而良好的手术配合是放射性粒子植入顺利完成的重要环节。1临床资料1.1一般资料本组236例，2岁～76岁，平均年龄55岁，其中男性159例，女性77例，均为不能或不愿手术治疗的患者。肺癌34例，转移性肺癌26例，原发性肝癌21例，肝脏转移癌30例，直肠癌盆腔转移20例，骨转移癌34例，胰腺癌9例，腹腔盆腔淋巴结转移癌16例，鼻咽癌颈部、颌下、眼眶转移12例，前列腺癌8例，肾癌术后复发转移8例，乳腺癌术后复发转移6例，恶性神经鞘瘤7例，纤维肉瘤5例。瘤体大小1.0cm～15.0c

5、m。疼痛按VAS疼痛评估法：0无痛；Ⅰ轻度疼痛，可忍受，日常生活不受干扰；Ⅱ中度疼痛，明显，需服止痛药；Ⅲ重度疼痛，不能忍受，经常服止痛药，影响睡眠，可伴自主神经紊乱或被动体位。本组0级98例、Ⅰ级67例、Ⅱ级40例、重度31例。疼痛评价止痛疗效判断标准：①显效：疼痛消失或分级标准下降两级者；②有效：疼痛分级标准下降一级者；③无效：疼痛分级标准下无下降或上升者。1.2材料与设备放射性粒子（北京原子高科和上海欣科技公司生产），18G粒子植入针10cm、15cm和20cm三种规格，转盘式或仓式粒子植

6、入枪，粒子探测仪，铅围裙，铅眼镜，铅手套，铅衣。1.3植入方法先行CT扫描获得肿瘤情况，勾画出肿瘤轮廓，相关数据输入计算机立体TPS进行治疗计划设计，根据肿瘤体积的大小，侵犯周围组织、转移等情况，病理类型、患者年龄及身体情况、用TPS计算出粒子数量及活度。麻醉方式根据患者和治疗情况综合评估选用全麻或局部麻醉。在CT导引下，准确将穿刺针针尖送到预定靶点，拔出针芯，经针鞘植入125I粒子至靶区内。每个粒子之间均间隔10mm～15mm，边缘适当密植，边植入边复查，对移位者立即补种。计划的粒子全部植入完

7、毕后，行CT扫描，确认粒子数及分布情况，同时了解并发症情况。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：125I粒子植入放射治疗是一项新技术，很多患者对125I放射性粒子植入的治疗过程、治疗反应及效果不了解，特别对的125I放射性会产生疑虑、焦虑、恐惧不安的心理，针对患者存在的这些心理变化，应主动与患者进行沟通，耐心、细致地向患者及家属解释，说明植入完全封闭的放射源125I，能有效持续杀伤肿瘤细胞，且125I辐射直径只有1.7cm，经系统规划治疗，可使正常组织不受到辐射[2]，达到治疗晚期肿瘤的目的

8、。并请已接受本项治疗的病人现身说法，告知患者及家属放射粒子125I半衰期为59.4d[3]，以消除其恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心态主动配合治疗。2.1.2术前准备2.1.2.1完善术前检查：术前三大常规、肝肾功能、凝血酶原时间、B超、CT、X线、心电图等检查。了解有无放射粒子禁忌证，并对检查结果做好记录，若有疑问应及时向主管医师反映。对于凝血功能较差者可术前补充VitK，改善凝血功能，预防术后出血；肝功能较差者可术前行保肝治疗，避免术后肝功能衰竭等。2.1.2.2准备药物与器