糖尿病的胰岛素治疗.doc

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1、糖尿病的胰岛素治疗治疗目标：（实验室检查）项目理想尚可差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹4.4-8.0≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.56.5-7.5>7.5血压（mmHg）<130/80130/80-140/90≥140/90总胆固醇（mmol/L）<4.5≥4.5≥6.0甘油三酯（mmol/L）<1.5<2.2≥2.2（一）、适应症（传统）：1型糖尿病病人的替代治疗；2型糖尿病病人对口服降糖药失效。*以下情况需要用胰岛素控制：用于治疗糖尿病的急性代谢并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷和乳酸酸中毒；用于控制糖尿病病人围

2、手术期、糖尿病妊娠和分娩期的血糖；糖尿病病人并发急性感染；糖尿病病人并发结核；糖尿病病人有慢性肝、肾疾病及功能不全。（二）适应症（现在）：1型糖尿病患者；强化治疗的糖尿病患者；2型糖尿病患者有急、慢性并发症者；各种应急状态（手术、感染、外伤等）的糖尿病患者；初发的严重高血糖患者（空腹>16.7mmol/L）；非药物治疗和/或口服治疗时，血糖不能达标；因口服药副作用不能或不宜坚持用药者；规律治疗和口服药物治疗后，HbA1c>7者；消瘦的糖尿病患者。（三）、糖尿病胰岛素治疗方案：常规治疗：补充治疗、替代治疗；强化治疗：短期强化治疗；胰岛素治疗新方案：补充治疗【适应症】：

3、在2型糖尿病病程的晚期，大多数的2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗。【使用指征】：尚余B细胞功能；已用足量的口服药物失效；【方案】：白天继续口服降糖药物，早餐前或睡前加用中效胰岛素或者甘精胰岛素替代治疗：【指征】：联合疗法仍然无法满意控制者;【方案】：强化治疗：糖尿病强化治疗是指胰岛素强化治疗，是近年提出的一种胰岛素的使用方法。1、每天注射3-4次胰岛素或使用胰岛素泵病经常监测血糖；2、把早晨空腹血糖及三餐后的血糖水平控制在正常或接近正常的水平；3、延迟或防止糖尿病

4、患者心、脑、肾、视网膜及神经等各系统并发症的发生，使糖尿病患者的死亡率明显下降，健康水平有很大的提高，生活质量也将有明显提高和改善。胰岛素治疗新方案2型早期2型中期1型和2型晚期饮食控制运动控制基础胰岛素＋口服降糖药物基础胰岛素＋赖脯胰岛素（四）、胰岛素的使用及剂量调整：胰岛素初始剂量的确定：体重在理想体重20％以内的1型糖尿病，若无特殊情况，每日所需胰岛素为0.5～1U/kg其中每日注射量的40％～50％做为基础胰岛素；15％～25％在早餐前，15％在午餐，15％～20％晚餐前。胰岛素剂量的调整：低血糖时胰岛素和饮食的调整：出现时间治疗原则具体方案上午减少胰岛素、

5、加餐减少早餐前R，增加上午点心及早餐下午减少胰岛素、加餐减少早餐前NPH睡前减少胰岛素、加餐减少晚餐前R夜间减少胰岛素、加餐减少晚餐前NPH，增加睡前点心高血糖时胰岛素和饮食调整：出现时间治疗原则具体方案上午增加胰岛素、减餐增加早餐前R，减少NPH下午增加胰岛素、减餐增加早餐前R和NPH睡前增加胰岛素、减餐增加早餐前R和NPH，减少晚餐夜间增加胰岛素、减餐增加晚餐前RI，减少晚餐早餐前增加胰岛素、减餐增加晚上NPH（五）胰岛素给药途径：静脉治疗：胰岛素静脉治疗的适应症：（1）、酮症时：（2）、糖尿病病人需输糖（昏迷、呕吐、腹泻、术后禁食等）皮下注射：胰岛素专用注射器

6、：BD注射器比较普遍。胰岛素笔：胰岛素注射笔的出现，是胰岛素注射方式上的一次重大的革新；大大简化了胰岛素的注射方式，提高了患者的顺应性，而且剂量更准确，提高了治疗效果；胰岛素泵（CSII）：CSII的适应症：（1）、1型糖尿病患者；（2）、严重胰岛素抵抗伴口服降糖药失效的2型糖尿病患者；（3）、伴有严重并发症的2型糖尿病患者；（4）、糖尿病急性并发症患者；（5）、妊娠糖尿病患者。（六）胰岛素治疗的优点：由于胰岛素是人体的一种激素，因此只要正确使用，胰岛素对人体是没有任何害处的。胰岛素治疗的优越性是口服降血糖药物无法相比的。1、控制血糖能力最强：1型糖尿病和妊娠糖尿病

7、只有使用胰岛素才能控制住血糖；而2型糖尿病，在使用口服药物控制不住血糖时仍能用胰岛素来控制血糖。另外在许多特殊情况下，如感染、手术等，都只有胰岛素才能控制得住血糖。2、毒副作用最少：胰岛素是正常激素，不会有任何毒性，不损伤肝肾。而任何口服药物都属外来药物，多少会有药物毒性。3、医疗花费不高于口服药物。（七）胰岛素治疗的注意事项：1、由于胰岛素降糖作用确切，所以使用不当或者和运动、饮食、口服药物配合不协调容易造成患者低血糖；2、因为胰岛素是促代谢合成激素，所以长期大剂量使用可能导致体重增加。