急进性肾炎临床病例 (2).doc

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1、快速进展性肾炎临床病例患者，男，20岁，篮球运动员。主因“恶心，呕吐2月，眼睑、双下肢水肿1周，尿量减少4天”于2004年9月22号入院现病史：患者于入院前2月无明显诱因出现厌食，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，不伴有头痛，腹痛，腹泻，发热等症状，未给予特殊处理。于入院前1月，无明显诱因出现乏力，手足发麻，就诊于北京宣武医院，考虑植物神经功能紊乱，给予天麻胶囊口服，症状有所缓解。入院前1周发现颜面及双下肢水肿，并感腹胀，未给予特殊处理。入院前4天发现尿量减少，24小时尿量约为400ml，伴有左侧胸痛，无心悸，胸闷，

2、咳嗽，咳痰及腰痛，无肉眼血尿，到我院门诊就诊，门诊以蛋白尿原因待查收入院。患者自发病以来，精神食欲差，睡眠尚可，大便颜色稍黑，小便量少，体重无明显减轻。既往史：5年前发现轻度贫血，自述血色素100-110g/L;否认肝炎，结核，糖尿病等；否认手术外伤史；否认食物药物过敏史；无烟酒嗜好。体格检查：T：36.8℃；P：60次/分；R：22次/分；BP：140/90mmHg。发育正常，营养中等，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染，左下肢皮肤可见瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形；双眼睑水肿，巩膜

3、无黄染，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，直接及间接对光反射存在；副鼻窦区无压痛；口唇无紫绀；咽红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张；胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心界向左扩大，心音有力，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及，移动性浊音（—），双肾区无叩击痛。双下肢中度水肿。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查及病情变化：1血常规：2004-9-22：WBC4.06×109,RBC2.31×1012,Hb66g/l,PLT108×109,N7

4、7.8%2尿常规：PH5.5,SG1.010,PRO+++,GLU-,RBC3＋,镜检RBC许多/HP3.便常规：9月22号便常规正常；10月8号便常规潜血4+4.凝血功能：D-Dimer:450(正常<300ug/L);PT;PT-INR;APTT;FIB及TT均正常5.肾功能：BUN:59.5mmol/L；Scr:2260.1μmol/L6.肝功能：正常7.电解质：钾过高测不出，钠135mmol/L；氯135mmol/L；钙1.9mmol/L；磷3.46mmol/L8.风湿抗体：抗核抗体、抗双链DNA抗体，E

5、NA抗体阴性；抗肾小球基底膜抗体阴性；ANCA-C型(-);抗PR3(-);ANCA-P型(+);抗MPO(+)9.肝炎系列：乙肝及丙肝均阴性10.尿相差镜检：WBC231.2/ul;RBC518.7/ul;RBC来源：肾小球性RBC40%；非肾小球新60%11.24小时尿蛋白定量：0.67克；圆盘电泳：混合型蛋白尿12.尿NAG68.4(参考值2-16ug/l)13.胸片：两肺纹理增粗；心脏增大，左侧胸腔积液14.腹部B超：双肾弥漫性病变，左肾121*51mm;右肾118*39mm15.肾病理：光镜见16个肾小

6、球，全为大新月体，3个细胞新月体、3个细胞纤维新月体、10个纤维新月体；免疫荧光：IgG＋＋＋，C3＋＋＋沿基底膜及系膜区沉积。16.入院一周后出现咳血，量约200毫升问题：1.该患者的诊断（临床诊断，病理诊断，病因诊断）。2.新月体肾炎的病理诊断标准有哪些？该患者是否够新月体肾炎的标准？处于新月体肾炎发展中的哪一期（早期，中期，晚期？）？3.该患者的快速进展性肾小球肾炎（按照三型分）属于哪一型？4.根据患者血清ANCA结果，可将快速进展性肾小球肾炎分为五型，该患者属于哪一型？5.I，II，III型快速进展性肾小

7、球肾炎各有何临床特点？6.临床上出现肺出血－肾炎综合征，考虑哪些疾病？7.该患者是否需要透析治疗8.快速进展性肾小球肾炎在哪些情况下需要血浆置换，该患者是否需要做血浆置换9.该患者是否需要强化免疫治疗？10.该患者预后如何要求：1.预习快速进展性肾小球肾炎章节2.阅读病例后仔细思考所提问题