急诊科护理常规.doc

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1、急诊医学科专科疾病病人护理常规一、巴比妥类药物中毒【主要护理问题】1.急性意识障碍2.潜在皮肤受损的危险3.生活自理能力下降4.沉默、冷漠、易激怒【护理措施】1.立即清除药物予以洗胃机洗胃，洗胃后遵医嘱给活性炭及导泻剂口服或胃管注入。2.密切观察病情变化注意神志、瞳孔及生命体征变化，及早发现呼衰和休克征兆，准确记录病情变化。3.昏迷病人应常翻身、拍背，防止肢体压迫，清洁皮肤，防止皮肤水泡的出现。低温时应注意保暖。躁动病人做好安全护理，防止坠床和外伤。4.向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使其积极配合治疗和得到充分休息。保持环境安静以减少感官刺激。5.观察尿量，记录出入

2、量，防止水、电解质和酸碱平衡失调。【健康指导】1.指导病人及家属预防受伤的保护性措施。2.指导家属每日用温水擦洗受压肢体，以促进血液循环和感觉恢复。给予肢体按摩和被动活动，保暖时防止烫伤。3．教给照顾者协助病人日常生活活动，以减少能量消耗。把常用的生活用品放在病人容易拿到的位置。4.给家属解释病人的发怒行为不是对家属的攻击，鼓励家属给病人心理安慰，倾听病人表达自己的感受。【护理评价】1.病人意识情况恢复正常。2.病人皮肤保持完整，降低并发症的发生。3.生活基本能自理。4.对生活充满希望和信心。二、毒蕈中毒【主要护理问题】1.舒适度的改变2.有受伤、自伤危险3.潜在并发症

3、【护理措施】1.立即清除毒物、防止继续吸收。2.卧床休息。73.遵医嘱使用解毒药，注意观察各种中毒症状，采取相应的措施，观察药物的反应。4.仔细做好各项记录，加强基础护理，防止并发症。5.意识障碍烦躁时应加强用床档，必要时进行保护性约束。6.安排在离护士站近侧房间，便于巡视病人。给予关心体贴病人，注意安全防范，了解患者的心理需要及心理状况，嘱家属守护好，以防发生意外。【健康指导】1.指导病人或家属有关的安全防护措施。2.指导病人出现头晕症状，应卧床休息。3.指导患者多饮水，出汗后及时更换衣服，注意保暖。【护理评价】1.患者能积极配合治疗护理。2.生活基本能自理。3.对生

4、活充满希望和信心。三、一氧化碳中毒【主要护理问题】1.舒适改变：头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐2.感知改变3.潜在并发症【护理措施】1.患者脱离现场后应放于通风的环境，注意保持呼吸道通畅，防止舌后坠，给予高浓度氧气吸入，必要时行高压氧治疗。2.绝对卧床休息，保持环境安静。注意保暖，防止自伤和坠伤。3.密切观察病情变化，注意神经系统症状及皮肤肢体受压部位损害情况，如痴呆性木僵、癫痫、失语、肢瘫、皮肤水泡等。4.准确记录出入量，注意液体滴速，防止脑水肿、肺水肿及水电解质紊乱等并发症。【健康指导】1.告诉患者及家属一氧化碳中毒的有关知识。2.告知保持呼吸道通畅，保证有效供养，减

5、轻中毒症状。3.保持心情愉快，保证足够睡眠。4.饮食宜清淡，避免坚硬食物。【护理评价】1.患者能积极配合治疗护理。2.患者中枢神经系统症状消失。3.患者脑水肿、肺水肿及水电质紊乱等并发症缓解或消失。四、有机磷农药中毒【主要护理问题】1.清理呼吸道无效2.感知改变3.潜在并发症4.恐惧5.知识缺乏【护理措施】71.立即清除毒物口服中毒者予以洗胃机彻底洗胃，必要时要保留胃管。皮肤接触中毒者，脱去染毒衣物，用肥皂水或1%～5%苏打水冲洗皮肤。2.绝对卧床休息，注意保暖，防止受凉。3.保持呼吸道通畅平卧头偏向一侧，定时翻身、拍背，及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时吸痰。准备好气

6、管插管、呼吸机等抢救物品。4.严密观察神志、瞳孔及生命体征变化。准确记录出入量。5.对精神紧张、烦躁不安者，遵医嘱给镇静剂，并加强保护措施，防止外伤和坠床。安慰、体贴病人，鼓励病人表达自己的感受，增强病人的自信，使其认识到自身的价值，对自杀病人要防止发生意外。6.加强反跳猝死的观察，防止在恢复期和进食时因突然病情变化而死亡。7.做好晨晚间护理，积极预防皮肤、口腔粘膜感染。8.提供中毒预防和一般处理原则的医学知识。【健康指导】1.向患者和家属讲解中毒有关知识，减轻或消除患者的恐惧心理，取得配合。2.插管洗胃后赞禁食，开始恢复饮食后，应从流质软质逐渐到普食。3.注意阿托品反

7、应引起头晕、视物模糊，烦躁，引发受伤，口干可多喝水。4.病情缓解后观察5～5天，注意反跳现象。【护理评价】1.病人情绪平稳，乐观地配合治疗。2.无并发症。3.呼吸道通畅，呼吸频率、节律正常。4.能够保持良好的意识水平。五、上消化道大出血【主要护理问题】1、体液不足2、活动无耐力3、有受伤的危险4、组织灌注不足5、心输出量减少6、知识缺乏7、恐惧【护理措施】1、安静卧床，双下肢抬高10°～15°角，以增加回心血；保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，因过热可使周围血管扩张，血压下降；避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血