急诊科护理常规

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1、护理常规目录1、心跳骤停…………………………………………………………12、休克………………………………………………………………23、昏迷………………………………………………………………34、心肌梗死…………………………………………………………45、呼吸衰竭…………………………………………………………56、支气管哮喘重度发作……………………………………………67、慢性阻塞性肺气肿………………………………………………78、主动脉夹层………………………………………………………89、脑出血…………………………………

2、…………………………910、颅脑损伤…………………………………………………………1011、中毒………………………………………………………………1112、糖尿病酮症酸中毒………………………………………………1213、消化道出血………………………………………………………1314、低血糖危象………………………………………………………1515、癫痫持续状态……………………………………………………1616、电击伤……………………………………………………………1717、淹溺……………………………………………………………

3、…1818、烧伤………………………………………………………………1919、急性乙醇中毒……………………………………………………2020、急性一氧化碳中毒………………………………………………211、蛇咬伤……………………………………………………………222、宫外孕……………………………………………………………233、小儿抽搐…………………………………………………………244、急腹症的护理……………………………………………………255、气胸的护理………………………………………………………261、心脏骤停护理常规

4、【疾病相关知识】心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。【评估和观察要点】1、观察要点：观察意识，瞳孔，生命体征，SpO2及面色。2、病史：了解发病前驱症状及诱因。【常见护理问题】1、心输出量减少与心脏停止泵血、回心血量减少有关。2、气体交换受损与气血比例失调有关。3、潜在并发症压疮、泌尿感染。【护理措施】1、病情观察意识突然丧失，或伴有短阵抽搐；脉搏扪不到，心音消失；呼吸断续，呈叹息样，随后停止；瞳孔散大；

5、面色苍白兼有青紫。2、体位：立即使病人仰卧于硬板床上，解开上衣纽扣。3、颈动脉无搏动者，立即心脏挤压。心电监护如有室颤，立即行电除颤。4、畅通气道：头后仰，保持呼吸道通畅。5、人工呼吸：方法有三种：口对口（婴儿口对鼻）吹气，呼吸气囊辅助呼吸，有条件者进行气管插管，呼吸机辅助呼吸。6、立即建立静脉通道，遵医嘱使用急救药物。7、头部予冰帽，留置导尿，观察尿量。8、密切观察神志、瞳孔、生命体征变化及血气分析结果。做好护理记录，详细记录入科时间，抢救措施落实时间、及用药时间、剂量，用药后的反应，记录24小时出入量。

6、9、复苏有效指征：可触及大动脉搏动，自主呼吸恢复；散大的瞳孔缩小；颜面及皮肤转红等。10、待病情稳定可护送ICU继续监测或高压氧舱治疗。【健康指导】1、有心脏骤停病史者，教会家属心肺复苏的方法和技巧，以争取抢救时间。2、教会病人自我监测心率、心律的方法，了解心脏骤停的先兆症状。3、积极治疗原发病及诱因。2、休克护理常规【疾病相关知识】休克是各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，导致组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。【评估和观察要点】1、身体状况：精神

7、状态，肢体温度、色泽，脉搏，血压等。2、辅助检查：中心静脉压测定、血清电解质测定、动脉血气分析。3、观察要点：意识及生命体征、皮肤、粘膜的颜色、温度、湿度，评估末梢循环，尿量、伤口情况。【常见护理问题】1、体液不足与大量失血、失液有关。2、心输出量减少与体液不足、心脏收缩功能降低、回心血量减少有关。3、组织灌注量改变与大量失血失液引起循环血量不足有关。4、有感染的危险与免疫力降低有关。5、体温过高与细菌感染有关。【护理常规】1、按休克病人一般护理护理。2、病情观察（1）观察意识及生命体征变化。（2）观察皮肤

8、、粘膜的颜色、温度、湿度，评估末梢循环状况。（3）观察尿量、伤口情况。3、各种休克护理（一）低血容量性休克（1）体位：休克卧位，不宜搬动。注意保暖。（2）保持呼吸道通畅，高浓度给氧4-6L/min。必要时面罩吸氧。（3）控制出血：外出血可用压迫止血法；内出血尽快确定出血部位，根据原因及症状紧急处理，需紧急手术者，做好手术前准备。（4）建立两组大口径的静脉通路快速静脉输液，首选平衡液快速输入。（5）抽血交叉备血，必