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1、矽肺并发肺结核59例临床分析【吉林医学2009年2月第30卷第3期】中铁四局五公司医院内科辛春华矽肺患者是肺结核病的高危人群,矽肺易患结核的发病机制一般认为有以下几点:①矽肺患者抵抗力降低,易受结核菌感染;②矽肺病变导致肺间质广泛纤维化,造成血液淋巴循环障碍,降低肺组织对结核菌的防御机能③矽尘有增强结核菌活力的作用,对巨噬细胞有一定毒性,削弱巨噬细胞吞噬和灭菌能力,促使结核菌在组织中生长及播散。本组206例矽肺中并发肺结核59例,并发率为28.64%随矽肺病情加重并发率增加,与以往的报道结果一致
2、。在病历分析过程中,发现矽肺并发肺结核是否能及时诊断直接影响到患者的预后。矽肺并发肺结核的临床症状无明显特异性,多可见非结核性肺部感染或结核菌与其他非特异性致病菌导致的双重肺部感染,此外矽肺患者反复呼吸道感染可致胸膜增厚粘连、矽结节与结核灶融合掩盖结核的影像学表现等因素均导致漏诊、误诊,矽肺结核的X线影像复杂多变。以下几点有助于矽肺并发肺结核的诊断:①上叶肺野结节在短期内增多,且大小不等,密度不均,边缘模糊;②两肺不对称的斑片状阴影,密度不均,边缘不清,有引流支气管影;③团块状影在短期内明显增大
3、,边缘不清,向四周扩展而非纵向扩展④团块影或斑片状影内出现空洞,空洞大、不规则,伴有同侧或对侧的播散病灶;⑤出现胸腔积液(为渗出液)当鉴别困难时,痰结核菌检查常为确诊的关键,但因矽肺各级支气管周围结节性纤维化,或因团块纤维收缩,支气管受压、扭曲变形、管腔狭窄,且结核病灶被矽肺形成的纤维组织包围,使结核菌不易经支气管进入痰液,所以结核痰检阳性率不高,因此,Ⅱ期或Ⅱ期以上的矽肺有以下因素之一时要高度怀疑并发肺结核:①原有咳嗽、咯痰、气喘、胸痛等症状近期出现程度和性质的改变;②出现一系列结核中毒，症状
4、:长期不规则发热、盗汗、纳差、体重下降、乏③反复出现不同程度的咯血;④胸片检查短期内较前有改变;⑤血沉显著增快,常规抗感染治疗无明显下降；⑥PPD试验由阴性转为阳性[2]。经抗生素治疗7~14d无明显效果,可行诊断性抗结核治疗3~4周,如症状好转可基本诊断为矽肺并发肺结核。当前矽肺缺乏有效特异的治疗,其病理变化不可逆转,抗结核治疗效果远较单纯肺结核的疗效差,其原因主要为矽肺纤维化致使肺小血管狭窄甚至闭塞,造成肺循环不良与供血不足,药物不易渗入结核病灶。此外,免疫功能低下,巨噬细胞受损,免疫与化疗
5、的协同作用削弱也是一个重要原因。因此治疗必须严格执行早期、联合、适量、规律、全程的化疗方针,矽肺并发结核化疗疗程长,用药种类多,要特别注意预防药物的不良反应,同时矽肺患者由于抵抗力降低,肺弥漫性纤维化,常易发生肺部感染,导致肺部感染加重及死亡。因此,应积极预防肺部感染,同时要注意改善通气功能及心脏功能,加强营养,联用免疫调节剂可提高化疗疗效。
